Potražnja za estetskim zahvatima posljednjih godina kontinuirano raste diljem svijeta. Prema podacima Međunarodnog društva za estetsku plastičnu kirurgiju (ISAPS), tijekom 2021. godine izvedeno je ukupno 30.439.576 estetskih zahvata, kirurških i nekirurških. Među nekirurškim zahvatima vodeće mjesto i dalje zauzima botoks, s ukupno 7.312.616 tretmana, što predstavlja porast od 17,7 % u odnosu na 2020. godinu.

Fileri – Biomaterijali koji se koriste u estetskoj medicini mogu biti prirodnog ili sintetskog podrijetla te se ugrađuju u različite dijelove tijela, najčešće lice. Njihova svrha je povećanje volumena, obnova ili nadoknada tkiva. Kod dermalnih filera osnovni je učinak povećanje volumena, dok takozvani biostimulatori potiču upalne procese koji rezultiraju stvaranjem novog kolagena i obnovom kože. Hijaluronska kiselina poznata je po svom volumizirajućem učinku, dok kalcijev hidroksiapatit i polilaktična kiselina prvenstveno djeluju stimulirajući fibroblaste, stanice odgovorne za stvaranje kolagena.

Tijekom 2019. godine zahvati hijaluronskim filerima činili su 4.315.859 tretmana, što predstavlja porast od 15,7 % u odnosu na 2018. godinu. U 2020. godini zabilježen je pad od 6,1 %, vjerojatno zbog pandemije, no i dalje je izvedeno više od četiri milijuna aplikacija hijaluronske kiseline.

Koji čimbenici kod primjene botoksa odlučuju o kvaliteti rezultata?

– kvalitetu proizvoda
– karakteristike otapala koje se koristi za pripremu preparata
– stručnost i iskustvo osobe koja izvodi zahvat
– individualne anatomske karakteristike lica

Komplikacije povezane s botoksom uglavnom su manje ozbiljne od onih koje se mogu javiti kod primjene hijaluronskih filera i drugih biomaterijala.

Koje su najčešće nuspojave kod primjene botoksa?

– modrice (ekhimoze)
– manji hematomi
– prolazna osjetljivost na mjestu uboda

Koje su ozbiljnije nuspojave botoksa?

Botoks djeluje kao neurotoksin koji privremeno smanjuje aktivnost mišića. Kada se primijeni u ciljani mišić, postiže željeni terapijski ili estetski učinak. Međutim, ako dođe do širenja preparata na okolne mišiće ili do primjene izvan planiranog područja, mogu nastati neželjeni učinci.
Najčešći uzroci ozbiljnijih nuspojava botoksa su:

– Spušteni kapci i obrve

– Ako botoks zahvati mišić koji podiže gornji kapak, može doći do spuštanja kapka (ptoze).
Spuštanje obrva također je relativno česta nuspojava i povezana je s tretmanom čeonog mišića. Učestalost se kreće od manje od 1 % do približno 5 % slučajeva. Može se javiti i asimetrija obrva, najčešće kada obje strane lica ne reagiraju jednako ili kada preparat nije ravnomjerno raspoređen. Detaljna procjena anatomije lica prije zahvata značajno smanjuje rizik od ovih komplikacija.

– Ektropij i suhoća oka. Ako se tretman izvodi u području donjeg kapka, botoks se može proširiti na okolne mišiće oka te uzrokovati ektropij (stanje u kojem se donji kapak okreće prema van).
Takvo stanje može dovesti do: pojačanog isušivanja oka, iritacije rožnice, povećanog rizika od oštećenja površine oka

– Najčešća ozbiljnija nuspojava botoksa je ptoza gornjeg kapka, koja se javlja u približno 3,39 % slučajeva. Glavobolja je druga najčešće prijavljena nuspojava. Kod ektropija i nepotpunog zatvaranja oka nužno je redovito vlaženje oka kako bi se spriječilo isušivanje rožnice.

– Također se može razviti kseroftalmija, odnosno sindrom suhog oka, ako preparat zahvati područje suzne žlijezde.

Zašto je važna pravilna primjena u sterilnim uvjetima?

Svaka injekcija privremeno narušava zaštitnu barijeru kože i stvara mogućnost ulaska mikroorganizama.
U literaturi su opisane infekcije uzrokovane atipičnim mikobakterijama nakon primjene botoksa. Takve infekcije često nalikuju uobičajenim bakterijskim infekcijama pa ih je teško prepoznati.
Mogu se pojaviti:
– crvene upalne promjene na koži
– čvorići
– bolne nakupine tkiva
– apscesi

Dijagnoza često zahtijeva mikrobiološke pretrage i biopsiju. Liječenje može uključivati:
dugotrajnu primjenu antibiotika: kombinaciju više antibiotika i kirurško čišćenje zahvaćenog tkiva.

Posebno su problematične vrste:
Mycobacterium abscessus
Mycobacterium chelonae
Mycobacterium fortuitum
Infekcije uzrokovane ovim bakterijama često se teško liječe i imaju povećan rizik ponovnog javljanja.
Vrste hijaluronskih filera i drugih biomaterijala

Dermani fileri

Trajanje učinka (učinka nije trajan!) ovisi o vrsti proizvoda i području primjene.
Najčešće korišteni proizvodi uključuju:

– hijaluronsku kiselinu

– kalcijev hidroksiapatit

– poli-L-mliječnu kiselinu

– polimetilmetakrilat

– polikaprolakton

Njihova svojstva razlikuju se prema: kemijskom sastavu, gustoći, viskoznosti, kohezivnosti, elastičnosti i vremenu razgradnje u organizmu

Nuspojave i komplikacije dermalnih filera
Većina nuspojava je blaga i prolazna.

Najčešće su povezane sa samim postupkom i kratkotrajnom upalnom reakcijom organizma.
Međutim, stručna literatura potvrđuje da se komplikacije ne javljaju isključivo zbog tehničkih pogrešaka. Značajnu ulogu ima i imunološki odgovor organizma (svi smo mi individualni i možemo reagirati drugačije).

Mogu se razviti:
– otok
– čvorići
– zadebljanja kože
– granulomi
– reakcije stranog tijela
– eozinofilni panikulitis (vrsta imunološke reakcije)

Klasifikacija komplikacija
Prema preporukama regulatornih tijela i Svjetske zdravstvene organizacije, komplikacije se dijele na:
1. blage
2. umjerene
3. teške

Komplikacije mogu varirati od estetskih nepravilnosti, poput asimetrije lica zbog prevelike količine proizvoda, pa sve do vrlo ozbiljnih stanja.

Najopasnije komplikacije uključuju:
– teške infekcije
– začepljenje krvnih žila
– odumiranje tkiva i u iznimno rijetkim slučajevima i smrtni ishod

Smatra se da povećani broj komplikacija djelomično proizlazi iz naglog rasta popularnosti zahvata te nedovoljne kontrole kvalitete proizvoda i stručnosti izvođača.

(1)

Ako imate bilo koje od sljedećih stanja ili simptoma prije zahvata, obavijestite svog liječnika:

– Vaša koža je upaljena ili inficirana. Ako imate aktivno upalno stanje (ciste, prištiće, osip ili urtikariju) ili infekciju, injekcije dermalnih filera treba odgoditi dok se to stanje ne sanira.
– Imate poremećaj zgrušavanja krvi.
– Imate teške alergije ili povijest anafilaksije (akutne alergijske reakcije).
– Alergični ste na kolagen ili jaja (neki dermalni fileri sadrže kolagen ili sastojke dobivene iz jaja).
– Alergični ste na životinjske proizvode (neki dermalni fileri sadrže materijale životinjskog podrijetla).
– Alergični ste na lokalni anestetik poput lidokaina (neki dermalni fileri sadrže lidokain).
– Alergični ste na bakterije (neki dermalni fileri sadrže hijaluronsku kiselinu dobivenu bakterijskom fermentacijom).
– Imate bolest zglobova, tetiva ili krvnih žila koja zahvaća šaku, ako razmatrate povećanje šake.

Neodobrene primjene dermalnih filera prema FDA (rizična područja ako se primjenuje je takozvana off label primjena)

FDA ne preporučuje uporabu dermalnih filera niti bilo kojih injekcijskih punila u svrhu oblikovanja tijela ili estetskog povećanja:
– povećanja grudi (augmentacija dojki)
– povećanja stražnjice
– povećanja volumena stopala
– implantacije u kost, tetivu, ligament ili mišić
– injektiranja u glabelu (područje između obrva), nos, periorbitalno područje (oko očiju), čelo ili vrat

(2)

Zaključak
Botoks i hijaluronski fileri danas su među najčešće izvođenim estetskim zahvatima na svijetu. U većini slučajeva riječ je o sigurnim postupcima kada ih izvodi educiran i iskusan medicinski stručnjak te kada se koriste kvalitetni i registrirani proizvodi. Ipak, svaki zahvat nosi određeni rizik. Komplikacije mogu biti blage i prolazne, ali u rijetkim slučajevima mogu biti ozbiljne i zahtijevati dugotrajno liječenje. Upravo zato informiranost pacijenta, detaljna procjena prije zahvata i stručna izvedba predstavljaju temelj sigurne estetske medicine.

Još korisnih blogova pogledajte Algomed

Osim estetike zanima vas prevencija isprobajte Algoprev

Literatura:

1. Di Santis ÉP, Hirata SH, Di Santis GM, Yarak S. Adverse effects of the aesthetic use of botulinum toxin and dermal fillers on the face: a narrative review. An Bras Dermatol. 2025 Jan-Feb;100(1):87-103. doi: 10.1016/j.abd.2024.04.007. Epub 2024 Nov 29. PMID: 39616095; PMCID: PMC11745296.
2. https://www.fda.gov/medical-devices/aesthetic-cosmetic-devices/dermal-fillers-soft-tissue-fillers#uses