Alkoholni pankreatitis

“Brza Traka” brzo informiranje

“Želim znati više” detaljnije informiranje

Tražite li pregled gastroenterologa?

PROBAVA•  9 MIN

Brza traka

Što je alkoholni pankreatitis?

Pankreatitis označava upalu gušterače. Alkoholni pankreatitis znači da je uzrok upale konzumacija alkohola. Nazivi pankreatitisa ovise o uzroku, primjerice: alkoholni pankreatitis, autoimuni pankreatitis, bilijarni pankreatitis itd.

Koji su najčešći uzroci upale gušterače (pankreatitisa)?

Žučni kamenci ( bilijarni pankreatitis ) i konzumacija alkohola (alkoholni pankreatitis).

Koje životne navike smanjuju rizik od pankreatitisa?

Izbjegavanje konzumacije alkohola, cigareta i hrane s visokim udjela šećera i zasićenih masnih kiselina.

Je li upala gušterače opasna bolest?

Upala gušterače bolest koja ugrožava život i zahtijeva bolničko liječenje. Danas letalitet („smrtnost“) od akutne upale gušterače uz pravovremeno bolničko liječenje iznosi do 10%.

Koji su simptomi upale gušterače?

Kod upale gušterače bolovi se najčešće javljaju naglo, u gornjem dijelu trbuha, uz širenje pojasasto prema leđima, često uz mučninu i povraćanje.

Može li pankreatitis ostaviti trajne posljedice?

Može, ali ovisi o težini („jačini“) i učestalosti upale. Trajne posljedice mogu biti oštećenje funkcije organa gušterače (funkcije gušterače bitne su za probavu i regulaciju šećera u krvi).

Kako se liječi upala gušterače?

Kod upale gušterače potrebno je ići u bolnicu. Tamo se nadoknađuje tekućina u velikim količinama (nekoliko litara infuzije na prvi dan dijagnoze bolesti) uz ciljano liječenje poznatih uzroka.

Kako će izgledati liječenje alkoholnog pankreatitisa u bolnici?

Provodit će se nadoknada tekućine i terapija boli (intravenski). Redovito će se promatrati dolazi li do kompliciranijeg tijeka u smislu lokalnih komplikacija ili oštećenja drugih organa. U slučaju da se radi o drugotrajnoj ovisnosti o alkoholu (alkoholizam) bit će potrebno i davanje određenih lijekova da se spriječi sindrom sustezanja (diazepam i vitamin B1). Sindrom znači sklop simptoma, a sustezanje označava stanje raznih procesa u organizmu koja nastaju kada organizam ovisan o alkoholu ostane bez alkohola, takvo stanje može ugrožavati život. Također može biti ponuđena psihijatrijska podrška ili liječenje. 

Ako netko ima ili je imao ovu dijagnozu je alkoholičar?

Ne mora biti pravilo. Ova bolest može se pojaviti i kod ljudi koji su alkohol konzumirali samo jednom.

Kako procjeniti postoji li problem s alkoholizmom?

CAGE samoprocjenski upitnik (pronađite ga u odjeljku „Želim znati više“) koristi se za procjenu ovisnosti o alkoholu.

Gdje zatražiti pomoć u slučaju ovisnosti o alkoholu?

Pitajte obiteljskog liječnika ili potražite informacije u službi za prevenciju ovisnosti s obzirom na županiju u kojoj se nalazite.  (Poveznica)

Trebate li pomoć u procjeni bolova u trbuhu i dodatne informacije o mogućim uzrocima?

Isprobajte tumač simptoma: Algoritam i informirajte se na  Blogu na temu bolova i tegoba trbuha.

Želim znati više
Alkoholni pankreatitis ili upala gušterače uzrokovana alkoholom bolest je organa gušterače i nastaje nefiziološkom („nenormalnom“) preranom aktivacijom enzima gušterače te posljedično upalom s mogućim zahvaćanjem drugih okolnih tkiva ili drugih organa. Najčešći uzroci upale gušterače su žučni kamenci i konzumacija alkohola. (1) (2) (3) Upala gušterače prezentira se naglo nastalim bolovima u gornjem dijelu trbuha („ispod prsne kosti“). Intenzitet bolova postiže maksimalnu jačinu nakon 10 do 20 minuta od početka bolova. Popratni simptomi su mučnina i povraćanje. (4)

Klasični kriteriji upale gušterače su: tipični bolovi, povišena razina enzima gušterače (lipaze) tri puta iznad normalne razine i tipični izgled upaljene gušterače na slikovnim prikazima (MR/CT/ultrazvuk). Dijagnoza upale gušterače postavljena je kada se ispune minimalno dva od tri navedena kriterija. Upala gušterače može razviti lokalne komplikacije (u samoj gušterači) te sistemske komplikacije koje se odnose na druge organe. Primjer lokalnih komplikaciju su nekroze (odumiranje tkiva gušterače), zatim infekcije nekroza, ciste i pseudociste (stvaranje učahurenih nakupina upalne tekućine). Navedene promjene u određenim slučajevima trebaju biti i odstranjene. Sistemske komplikacije čine oštećenje drugih organa u sklopu upale gušterače, primjerice, bubrežno oštećenje, oštećnje pluća, sepsa (trovanje krvi) i slično. Iz navedenih razloga liječenje upale gušterače provodi se u bolnici, a u slučaju težeg oblika i na odjelu intenzivne njege. (5)

Mogu li lipaze u krvi biti povišene, a da nemate upalu gušterače?

Da, mogu! Tada često neće biti povišene tri puta iznad normalne razine. Također iz ovog razloga moraju biti dva od tri gore navedena kriterija prisutna. Povišene lipaze mogu nastatiti još u sljedećim stanjima: upalne bolesti crijeva, akutno bubrežno oštećenje, celijakija, Hepatitis C i tijekom antiviralne terapije za HIV. (6)

Alkoholom uzrokovana upala gušterače još se naziva etiltoksični pankreatitis. Najveća učestalost alkoholom induciranog pankreatitisa je u dobi između 30 i 45 godina. Ljudi koji redovito konzumiraju alkohol imaju rizik za razvoj akutnog pankreatitisa od 2 do 10%. Najčešće se javlja  kod ljudi koji u trajanju od 5 godina redovito konzumiraju alkohol (4-5 pića dneveno). Neovisni rizični faktor za upalu gušterače je pušenje cigareta (alkohol i cigarete međusobno potiču toksične učinke). Ljudi koji puše cigarete i konzumiraju 400g alkohola (ekvivalent 30 piva od 3,5 dL) mjesečno imaju 4 puta veći rizika razvoja akutnog pankreatitisa (pogledaj sliku dolje). Iako je rjeđe, upala gušterače može nastati i u osoba koje neredovito konzumiraju alkohol, primjerice, nakon jedne epizode većeg unosa alkohola za vikend. Nadalje, dugotrajna konzumacija alkohola povećava rizik i razvoj kroničnog pankreatitisa (stanje kada dolazi do nepovratnog oštećenja gušterače i postepenog gubitka njezine funkcije). (5)(7) Izuzev upale gušterače alkohol ima brojne loše učinke na naš organizam. Zaseban članka bit će napisan na tu temu.

 

page2image40192656

Izvor: Učestalost konzumacije vina i drugih alkoholnih pića među adolescentima i radno sposobnim stanovništvom Republike Hrvatske. Diplomski rad. Popić Martina

Kako procijenti imate li problema s alkoholom?

CAGE samoprocjenski upitnik koristi se za procjenu ovisnosti o alkoholu.

Imate li problema vezanih uz  konzumaciju alkohola

Procijenite:

1. Jeste li ikad pomislili da biste trebali prestati piti alkoholna pića?

2. Uznemiri li Vas kritika ili predbacivanje ljudi oko Vas u vezi Vašeg konzumiranja alkohola?

3. Jesu li Vas drugi kritizirali zbog konzumacije alkohola?

4. Jeste li ikad do sad u rano jutro posegnuli za alkoholom da biste smanjili napetost, nelagodu i osjećali se bolje?

Jedan potvrdan odgovor – mogući problemi vezani uz konzumaciju alkohola, a za osobe mlađe od 18. godina znači prisutnost problema.

Više potvrdnih odgovora – prisutnost problema vezanih uz konzumaciju alkohola.

Ako imate jedan ili više potvrdnih odgovora obratite se stručnom timu u Savjetovalištu.

Osnovno liječenje upale gušterače i intravenska nadoknada tekućine koja bi u prvih 24 sata od dijagnoze trebala iznositi 200mL/h (oko 5L) ključne su za bolju prognozu izlječenja bolesti. Zatim od drugog dana bolesti navedena se količina tekućine smanjuje. Nadalje, intravenski se primjenjuje terapija boli (nesteroidni antireumatici i opijati). (5)(9)(10) Unos hrane je preporučen od drugog dana primanja u bolnici i nema ograničenja. U slučaju da se unos hrane ne tolerira, trebao bi se provesti enteralno (postavlja se jedna cjevčica kroz nos do želuca te se daju kalorijski pripravci) ili parenteralno (kalorijski pripravci direktno kroz venu) jer raniji unos hrane također poboljšava prognozu. (10)(11) Antibiotska terapija nije preporučena izuzev u slučaju da se dokaže infekcija, primjerice, infekcija gore opisanih nekroza ili neka druga mjesta infekcije u plućima ili urinu. U etiltoksičnom pankreatitisu, u slučaju ovisnosti o alkoholu, u dodatnu terapiju  može se staviti lijek Diazepam kako bi se spriječio sindrom sustezanja. Sindrom sustezanja je stanje kada ovisnik o alkoholu naglo ostane bez alkohola u organizmu, što dovodi do brojnih procesa u organizmu koj0 vode do hiperagitacije, halucinacija, kome i smrti. (12) Sastavni dio liječenja osoba s razvijenim ili potencijalom razvoja ovisnosti o alkoholu je i psihijatrijska pomoć.

Gdje potražiti savjetovanje o problemima s alkoholizmom?

Poveznica

 Nakon zaliječene akutne upale gušterače bit će preporučena daljnja kontrola funkcije gušterače ili slikovna kontrola (npr. MRT ili endoskopski ultrazvuk) ovisno o liječničkoj odluci i obliku upale. Funkcija gušterače dijeli se na endokrinu (hormonska) i egzokrinu (enzimi za probavu). Endokrina funkcija odnosi se na lučenje inzulina (hormon bitan za regulaciju šećera u krvi) te se izvodi testiranje HbA1c iz krvi koji pokazuje jesu li razine šećera u krvi dobro regulirane i time se neizravno pokazuje izlučuje li gušterača adekvatno inzulin. Egzokrina funkcija gušterače testira se mjerenjem elastaza iz stolice koje pokazuju luči li gušterača dovoljno probavnih enzima. Slikovne pretrage najčešće se preporučaju kada uzrok upale gušterače nije razjašnjen te se provode nekoliko tjedana nakon upale u obliku magnetne rezonancije ili endoskopskog ultrazvuka. Oko 30% upala gušterače nemaju jasan uzrok. Kod etiltoksičnog pankreatitsa prema smjernicama iz 2021. preporučeno je u sljedeće dvije godine u intervalu od 6 mjeseci kontrolirati HbA1c iz krvi i elastazu iz stolice. (5)

 

Ako tražite medicinsku pretragu ili pregled isprobajte Algolov.

Algomed jer zdravlje ne mora biti komplicirano!

 

22. 01. 2024.

Obnovljeno: 04/2025 

Martin Novosel, dr. med. specijalizant interne medicine gastroenterologije

 

Literatura:

  1. Forsmark CE, Baillie J, AGA Institute Clinical Practice and Economics Committee, AGA Institute Governing Board. AGA Institute technical review on acute pancreatitis. Gastroenterology 2007; 132:2022.
  2. Yang AL, Vadhavkar S, Singh G, Omary MB. Epidemiology of alcohol-related liver and pancreatic disease in the United States. Arch Intern Med 2008; 168:649.
  3. Sadr-Azodi O, Andrén-Sandberg Å, Orsini N, Wolk A. Cigarette smoking, smoking cessation and acute pancreatitis: a prospective population-based study. Gut. 2012 Feb;61(2):262-7. doi: 10.1136/gutjnl-2011-300566. Epub 2011 Aug 11. PMID: 21836026.
  4. Banks PA. Acute pancreatitis: Diagnosis. In: Pancreatitis, Lankisch PG, Banks PA (Eds), Springer-Verlag, New York 1998. p.75.
  5. S3-Leitlinie Pankreatitis – Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS)1 2021
  6. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis?csi=5db25659-33c9-4f26-aa7c-e086635ad39a&source=contentShare
  7. Klochkov A, Kudaravalli P, Lim Y, et al. Alcoholic Pancreatitis. [Updated 2023 May 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearlsPublishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537191/
  8. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, et al. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2013;108:1400.
  9. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis.Pancreatology 2013; 13:e1.
  10. Casaer MP, Mesotten D, Hermans G, et al. Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults. N Engl J Med 2011; 365:506.
  11. Kutsogiannis J, Alberda C, Gramlich L, et al. Early use of supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: results of an internationalmulticenter observational study. Crit Care Med 2011; 39:2691.
  12. Weintraub SJ. Diazepam in the Treatment of Moderate to Severe Alcohol Withdrawal. CNS Drugs. 2017 Feb;31(2):87-95. doi: 10.1007/s40263-016-0403-y. PMID: 28101764.