Furosemid ili torasemid kod srčanog zatajenja?
“Brza Traka” brzo informiranje
“Želim znati više” detaljnije informiranje
LIJEKOVI• 4 MIN
Brza Traka
Što su furosemid i torasemid?
Lijekovi koji služe za izmokravanje tekućine (diuretici).
Što je srčano zatajenje?
Stanje kada srce slabije radi zbog čega često dolazi do nakupljanja tekućine (otežano disanje, oticanje gležnjeva, pojačan umor itd.).
Zašto se koriste diuretici kod srčanog zatajenja?
Osim glavnih lijekova za srčano zatajivanje, koriste se i drugi lijekovi za ublažavanje simptoma nakupljanja tekućine (olakšavaju disanje, smanjuju oticanje gležnjeva).
Koje su sličnosti furosemida i torasemida?
Djeluju na sličan način, nema razlike za produljenje života kod srčanog zatajenja, a po nekim istraživanjima nema razlike kod povratka u bolnicu (rehospitalizacija).
Koje su glavne razlike?
Razlika je u djelovanju lijeka. Torasemid duže ostaje u krvi (dulje traje) i pacijenti ne moraju toliko često mokriti te hrana manje može utjecati na njegovo djelovanje.
Po nekim istraživanjima možda može smanjiti ponovni odlazak u bolnicu (ali ne smanjuje ukupnu smrtnost).
Je li bolji furosemid ili torasemid kod srčanog zatajenja?
Rasprave se još uvijek vode oko boljeg izbora, ali bi torasemid bi mogao biti praktičniji lijek za pacijenta.
Nastavak pod “Želim znati više”.
Tražite li UZV srca? Pronađite željenu medicinsku uslugu uz tražilicu Algolov!
Želim znati više
Iako je furosemid češće korišten lijek, neka istraživanja navode da bi torasemid mogao biti bolji lijek s manje nuspojava koji ostvaruje sličan ili bolji ishod uključujući dulje preživljenje.
Ovdje su navedeni zaključci sustavnog pregleda Cheema i suradnika i meta-analiza Singha i suradnika.
U sustavnom pregledu Cheema iz 2024. (9 istraživanja i 3928 pacijenata), incidencija ukupne smrtnosti, hospitalizacija, srčane smrti i nuspojava nije se razlikovala između furosemida i torasemida.
Neka svojstva torasemida bi ga mogla činiti poželjnom opcijom u odnosu na furosemid, iako su ishodi uglavnom slični.
Torasemid ima dulji poluvijek i uzrokuje manje učestalo mokrenje nego furosemid zbog povećanog vezivanja za proteine. Nadalje, torasemid po nekim istraživanjima ima koristan učinak na preoblikovanje srca “smanjenjem krutosti srca” (inhibiranjem receptora za aldosteron i povezivanje kolagena smanjenjem ekspresije lizil oksidaze na miokardu).
Sva istraživanja koja su iznosila podatak o smrtnosti (n=7) pokazala su neznačajnu razliku rizika od ukupne smrtnosti između furosemida i torasemida.
Kod istraživanja koja su prijavljivala hospitalizacije, samo je jedno istraživanje pokazalo smanjenje ukupnih uzroka hospitalizacije dok ostala istraživanja (n=6) pronašle razliku.
Učestalost nuspojava je usporediva između obje skupine u svim istraživanjima osim u jednom, koje je pokazalo značajan porast nuspojava kod torasemida. (1)
Meta-analiza Singha i suradnika (4127 pacijenata iz 10 randomiziranih kliničkih istraživanja) pokazalo je značajno niži broj hospitalizacija (svih uzroka, kardiovaskularnih i zatajenja srca) nego grupa s furosemidom, bez razlike na ukupnu smrtnost.
Nije pronađena značajna razlika prilikom praćenja BNP/NT- proBNP -a kod korištenja furosemida i torasemida.
Manji broj hospitalizacija mogao bi se objasniti s većom varijacijom apsorpcije i natriuretskom aktivnosti furosemida u odnosu na torasemid.
Ovo je suprotno s meta- analizom Kido i suradnika koji nisu pokazali razliku ponovnih hospitalizacija i smrtnosti.
Nadalje, nedavna meta- analiza Eida i ostalih također nije pronašla klinički koristi torasemida u odnosu na furosemid.
Zaključno, ova meta- analiza pokazuje da liječenje torasemidom kod pacijenata sa srčanim popuštanjem uzrokuje manje hospitalizacija, bez razlike na ukupnu smrtnost. Iako je potrebno liječiti 12 pacijenata torasemidom da bi se spriječila 1 dodatna hospitalizacija u odnosu na furosemid, promjena na torasemid bi još uvijek bila korisna u smanjenju troškova zdravstva kod srčanog popuštanja jer ovi lijekovi nisu skupi. (2)
Smanjuju li diuretici ukupnu smrtnost?
Diuretici Henleove petlje (najčešće korišteni Fursemid, Tomid, Edemid i sl.) koriste se za ublažavanje tegoba zastoja tekućine kod pacijenata s HFrEF. Kvaliteta dokaza o učinku ovih diuretika na smrtnost je slaba i njihov učinak još nije ispitan u randomiziranom kliničkom testiranju. Međutim, potrebno je naglasiti da je većina istraživanja lijekova koji mijenjaju bolest kod zatajenja srca (HFrEF) istovremeno koristila diuretike Henleove petlje. (3)
Pročitajte još zanimljivih blogova na algomed.hr!
09/2025.
Borna Patrun, dr. med.
1. Ahmad Cheema H, Azeem S, Ejaz A, Khan F, Muhammad A, Shahid A, Nashwan AJ, Maqsood MH, Dani SS, Mentz RJ, Fudim M, Fonarow GC. Efficacy and safety of torsemide versus furosemide in heart failure patients: A systematic review of randomized controlled trials. Clin Cardiol. 2024 Jan;47(1):e24088. doi: 10.1002/clc.24088. Epub 2023 Aug 22. PMID: 37608566; PMCID: PMC10765996.
2. Singh S, Goel S, Duhan S, Chaudhary R, Garg A, Tantry US, Gurbel PA. Effect of Furosemide Versus Torsemide on Hospitalizations and Mortality in Patients With Heart Failure: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Cardiol. 2023 Nov 1;206:42-48. doi: 10.1016/j.amjcard.2023.08.079. Epub 2023 Sep 6. PMID: 37677884; PMCID: PMC10824237.
3. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-3726. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Dec 21;42(48):4901. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670. PMID: 34447992.