Infekcija hepatitisom A uzrokovana je virusom hepatitisa A (HAV). Ljudi su jedini poznati rezervoar virusa, što znači da ga jedino mi prenosimo. HAV infekcija obično prolazi sama od sebe i ne postaje kronična (dugotrajna). Infekcija daje doživotni imunitet i može se spriječiti cijepljenjem. Vrijeme između infekcije i pojave simptoma bolesti može trajati od 15 do 50 dana, s prosječnim vremenom od otprilike 28 do 30 dana. (1) HAV se obično prenosi fekalno-oralnim putem, bilo direktnim kontaktom između ljudi ili konzumacijom zagađene hrane ili vode. Virus može ostati zarazan na rukama nekoliko sati, na hrani nekoliko dana, a na smrznutoj hrani, površinama i u izmetu nekoliko mjeseci. Prenos s majke na fetus nije zabilježen. (2)(3)(4) Rjeđi, ali isto mogući prijenos zaraze je spolni put ili putem krvi. Tijekom epidemije HAV-a u Poljskoj 2017. godine, 16% slučajeva preneseno je oralno-analnim seksualnim kontaktom među MSM (muškarac-muškarac).

Je li bitno kako ste se zarazili?

Tijek bolesti i način liječenja neće utjecati na to kako ste se zarazili. To će biti zadatak epidemiološke službe kako bi zaštitila druge pojedince.
Simptomatska bolest (tegobe su prisutne) uzrokovana HAV-om javlja se kod više od 70% zaraženih odraslih.

Simptomi su rijetki kod djece mlađe od 6 godina.

Simptomi i znakovi započinju naglim pojavljivanjem mučnine, povraćanja, gubitka apetita, groznice, malaksalosti i bolova u trbuhu. Nakon nekoliko dana do tjedan dana, javlja se tamni urin; mogu se primijetiti i svijetle stolice. Slijedi žutica i svrbež kože (40 do 70 % slučajeva). (6)(7) Od „izvanjetrenih“ simptoma, u otprilike 11% svih slučajeva hepatitisa A javljaju se artralgija (bolovi u zglobovima). (8)

Kakav je to klasični pacijent kod kojeg se radi o infekciji hepatitisom A?

Klasični pacijent kod kojeg se radi o infekciji hepatitisom A obično je odrasla osoba ili starije dijete koje je izloženo virusu putem kontaminirane hrane ili vode (primjerice nakon putovanja u manje razvijene dijelove svijeta s nižim higijenskim standardom ili korištenjem bunarske vode) ili kroz bliski kontakt s osobom koja je već zaražena. Ovaj pacijent može imati simptome poput gubitka apetita,mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, žutice, groznice i umora. Također, može se pojaviti i bol u zglobovima.

Kod trudnica, infekcija hepatitisom A povezana je s povećanim rizikom od prijevremenog poroda i komplikacija u trudnoći. Kao napomenu u navedenoj studiji istraživana populacija sastoji se samo od 13 trudnica oboljelih od hepatitisa A, te ih je 9 od 13 imalo komplikacije. (9)

Općenito kod svih pacijenata najteža je komplikacija fulminantno zatajenje jetre (nagli gubitak funkcije jetre koje može biti životno ugrožavajuće) i događa se u manje od 0.1-0.4% slučajeva. Za teži oblik bolesti važni čimbenici rizika uključuju dob >50 godina i postojeće bolesti jetre (posebno kroničnu dugotrajna infekciju virusom hepatitisa C i B). (10)(11)(12)

Možete li preboljeti infekciju hepatitisom A, a da niste imali simptome?

Moguće je, ali gotovo isključivo kod dječje populacije. Kod djece mlađe od 6 godina, hepatitis A se u otprilike 70% slučajeva odvija asimptomatski, bez vidljivih simptoma. U krvnim nalazima se može očekivati otprilike 2-6 tjedana nakon infekcije da razine ALT i AST (jetreni enzimi) počnu rasti, često dosežući 10-20 puta više od normalnih vrijednosti. Vrhunac se obično postiže 4-8 tjedana. Razine bilirubina rastu otprilike 1-2 tjedna nakon jetrenih enzima. Visoke razine bilirubina dovode do karakterističnog žutila kože i bjeloočnica (žutica). Gamma-glutamiltransferaza (gamma-GT) i alkalna fosfataza (AP) također mogu biti povišene, ali obično u manjoj mjeri. (13)

Dijagnoza hepatitisa A postavlja se otkrivanjem IgM antitijela protiv HAV-a u serumu (iz krvi). IgM antitijela u serumu mogu se otkriti u vrijeme pojave simptoma. (1)

Koliko dugo je potrebno za povratak vrijednosti jetre (jetreni enzimi) u normalne vrijednosti i hoćete li imati trajne posljedice?

Unutar 6 mjeseci se vrijednosti jetre vraćaju u normalu. (14) Nećete imati trajne posljedice. Liječenje Hepatitisa A se provodi simptomatski (nema lijeka koji “ubija” virus).
Infekcija HAV-om obično je samolimitirajuća (prestaje sama od sebe). Lijekovi koji bi mogli oštetiti jetru ili se metaboliziraju (razgrađuju) u jetri trebaju se koristiti s oprezom. Pacijenti s fulminantnim zatajenjem jetre (0,01-0,04% pacijenata) zahtijevaju agresivnu simptomatsku terapiju i trebali bi biti prebačeni u centar koji je sposoban izvoditi, u krajnjem slučaju, transplantaciju jetre.

Što možete učiniti da se jetra “brže” oporavi?

Hepatitis A prolazi “sam od sebe”, nema jasnih preporuka što učiniti u procesu oporavka, ali što se može učiniti i sigurno neće odmoći je: izbjegavanje alkohola, masne hrane i opterećujućih lijekova.

Vrlo vjerojatno ste se izoložili Hepatitisu A. Ima li smisla cijepiti se?

Iako ne zvuči logično s obzirom na dugi period inkubacije (vrijeme da se infekcija razvije), cijepljenje je protiv virusa hepatitisa A razumno čak i neposredno prije putovanja ili čak nakon
izlaganja virusu.

U Hrvatskoj se preporučuje cijepljenje protiv hepatitisa A za određene skupine: osobe koje rade ili putuju u područja s visokim rizikom od infekcije, zdravstvene radnike, osobe s kroničnim bolestima jetre ili drugim medicinskim stanjima koja povećavaju rizik od težih komplikacija, homoseksualne muškarce, korisnike droga putem injekcija, osobe koje su izložene kontaminiranoj hrani ili vodi te one s povećanim rizikom od komplikacija infekcije.

Gdje se možete informirati o cijepljenju?

Kod nadležnog obiteljskog liječnika i na navedenom linku.

Za imunizaciju protiv HAV-a dostupni su monovalentni inaktivirani cjepivi i kombinirani cjepivi protiv hepatitisa A i hepatitisa B. Nakon prve doze monovalentnog cjepiva, kod 95-99% cijepljenih osoba nalaze se antitijela na HAV. Za većinu cijepljenih osoba, zaštitna antitijela razvijaju se 12-15 dana nakon prve doze cjepiva. S obzirom na dugi period inkubacije, cijepljenje je razumno čak i neposredno prije putovanja ili čak nakon izlaganja virusu. (1)

Više informacija o hepatitisu E, također virusnom uzročniku žutice, možete potražiti na linku.

Martin Novosel, dr.med., specijalizant interne medicine, gastroenterologije

26.05.2024.
Literatura:
1. https ://w w w.rki. de/ DE /C onte nt/I nfekt/ Epi dB ull/M erkbl aetter/
Ratgeber_HepatitisA.html
2. Daniels D, Grytdal S, Wasley A, Centers for Disease Control and Prevention
(CDC). Surveillance for acute viral hepatitis – United States, 2007. MMWR
Surveill Summ 2009; 58:1.
3. Klevens RM, Miller JT, Iqbal K, et al. The evolving epidemiology of hepatitis a
in the United States: incidence and molecular epidemiology from populationbased surveillance, 2005-2007. Arch Intern Med 2010; 170:1811.
4. Bohm SR, Berger KW, Hackert PB, et al. Hepatitis A outbreak among adults
with developmental disabilities in group homes–Michigan, 2013. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64:148.
5. Polański P, Kucharczyk B, Kondej B, Cielebąk E, Kucharczyk A, SadkowskaTodys M. Hepatitis A in Poland in 2017 – epidemic increase cases. Przegl
Epidemiol. 2019;73(4):487-497. doi: 10.32394/pe.73.46. PMID: 32237698.
6. Lednar WM, Lemon SM, Kirkpatrick JW, et al. Frequency of illness associated
with epidemic hepatitis A virus infections in adults. Am J Epidemiol 1985;
122:226.
7. Tong MJ, el-Farra NS, Grew MI. Clinical manifestations of hepatitis A: recent
experience in a community teaching hospital. J Infect Dis 1995; 171 Suppl
1:S15.
8. h t t p s : / / l i n k . s p r i n g e r . c o m / r e f e r e n c e w o r k e n t r y /
10.1007/978-3-642-54676-1_130-1
9. Elinav E, Ben-Dov IZ, Shapira Y, et al. Acute hepatitis A infection in pregnancy
is associated with high rates of gestational complications and preterm labor.
Gastroenterology 2006; 130:1129.
10.Centers for Disease Control and Prevention. Viral Hepatitis Surveillance:
United States, 2013. US Department of Health and Human Services, Atlanta,
GA 2016. https://www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2014surveillance/pdfs/
2014HepSurveillanceRpt_Rev2016-09-26.pdf (Accessed on September 11,
2017).