Hepatitis E virus (HEV) razlikuje četiri genotipa (varijacije s obzirom na genski kod), od kojih se 1 i 2 nalaze u nerazvijenim zemljama, a 3 i 4 u razvijenim zemljama.
HEV je jedan od najčešćih uzroka akutnog virusnog hepatitisa (virusne upale jetre) u svijetu.

U zemljama u razvoju (Afrika, Azija, Središnja Amerika), izbijanja su uglavnom
uzrokovana zaraženom vodom (HEV genotipovi 1 i 2).
U industrijaliziranim (razvijenim) zemljama pojavljuju se slučajevi uzrokovani genotipovima 3 i 4, koji se prenose konzumacijom kontaminiranog (zaraženog) svinjskog mesa ili kontaktom s inficiranim životinjama. (1)
U analizi nadzora iz 2017. godine Europski centar za prevenciju i kontrolu bolesti izvijestio je o porastu broja potvrđenih slučajeva HEV-a u Europi: s 514 slučajeva
u 2005. godini na 5617 slučajeva u 2015. godini. Broj prijavljenih infekcija godišnje raste, što je vjerojatno posljedica veće pažnje liječnika, češće dijagnostike i osjetljivijih testova, a ne stvarnog porasta broja oboljelih.(2)(3)(4)
Iznad su navedeni genotipovi iz razloga što u daljnjem tekstu opisane komplikacije bolesti isključivo su vezane uz određene genotipove.

Kako ste se najvjerojatnije zarazili hepatitisom E ako živite u Europi i niste putovali u nerazvijene zemlje?

Svinjsko meso najčešće je povezano s prijenosom hepatitisa E, a slijedi konzumacija školjkaša koji se hrane filtriranjem. (5)(6)(7)

Vrijeme od zaraze hepatitisom E do početka simptoma traje u rasponu od 15 do 64 dana. Oko 50% slučajeva infekcije prolaze bez simptoma.

Tipični simptomi infekcije hepatitisom E su: žutica, taman urinurina, svijetle stolice, groznice, bolovi u gornjem dijelu trbuha, umor i gubitak apetita.
Također opisani su i atipični (manje učestali) simptomi, oko 5% slučajeva infekcije Hepatitisom E, od toga često
neurološki simptomi (poremećaja živčanog sustava).
Pretpostavlja se da postoji uzročna povezanost između hepatitisa E i neuroloških poremećaja poput neuralgične atrofije ramena, Guillain-Barréovog sindroma i encefalitisa/mijelitisa (upale živčanih vlakana). (8) U ovim atipičnim slučajevima, neurološki simptomi često dominiraju kliničkom slikom, dok su vrijednosti jetrenih enzima blago povišene ili normalne.
Najteži oblik infekcije Hepatitisom E može dovesti do zatajenja jetre, navedeno je izrazito rijetko i javlja se u 0,4-5% slučajeva (Zanimljivo za napomenuti da učestalije od Hepatitis tip A).

Postoji li cjepivo za hepatitis E?

Postoji cjepivo za hepatitis E, ali je trenutno dostupno/korišteno samo u Kini.

Izuzev akutnog Hepatitisa E postoji i oblik kroničnog koji je rijedak i isključivo ograničen na ljude koji imaju smanjen imunosni sustav.

Kronična infekcija (dugotrajna) HEV-om definirana je kao otkrivanje HEV RNA (virusnih čestica) u serumu ili stolici duže od šest mjeseci.
Kronična HEV infekcija gotovo isključivo se javlja kod imunosuprimiranih pacijenata (npr. onih s HIV infekcijom, nakon transplantacije organa ili koštane srži). Kronična infekcija obično je uzrokovana HEV genotipom 3 i mogu dovesti do ciroze jetre (gubitka funkcije jetre).(1)

U područjima gdje se širi genotip 1, kod trudnica, posebno u trećem tromjesečju, opažen je visok udio fulminantnog hepatitisa (brzog zatajenja jetre) sa stopom smrtnosti do 30%. (9)(10)

Hepatitis E i kako se zaštititi u trudnoći.

Tijekom trudnoće, treba izbjegavati putovanja u manje razvijene krajeve kako bi se izbjegla potencijalna infekcija s genotipom 1, što može dovesti do većih komplikacija. Za infekcije genotipom 3 i 4, koje su uobičajene u našim krajevima, trenutno nema dokaza da kompliciraju trudnoću ili povećavaju rizik od zatajenja jetre kod majke.

Infekcija hepatitisom E dokazuje se prisutnošću protutijela u krvi (molekule koje organizam stvara kako bi se branio od infekcije).

Prisutnost IgM anti-HEV antitijela sugerira nedavnu infekciju HEV-om.
Ako je početno testiranje negativno, a i dalje postoji visoka sumnja na infekciju HEV-om, treba ponoviti testiranje, po mogućnosti s HEV RNA testom.

Uporaba RNA testiranja posebno je važna kod imunokompromitiranih pacijenata sa sumnjom na HEV zbog visoke stope lažno negativnog testiranja antitijela (takvi pacijenti imaju slab imunosni sustav pa ne mogu stvoriti protutijela, što dovodi do lažnih negativnih rezultata). Znači da su osobe zaražene, ali test to ne dokazuje. (11)
Infekcija HEV-om obično je samolimitirajuća (prestaje sama od sebe).
Lijekovi koji bi mogli oštetiti jetru ili se metaboliziraju (razgrađuju) u jetri trebaju se koristiti s oprezom. Terapija s antivirusnim lijekom ribavirinom može se razmotriti kod ljudi koji imaju potencijal razviti kronični ili teži oblik bolesti (ljudi sa oslabljenim imunosnim sustavom). Iako istraživanja nisu na “najvišoj razini” dokazanosti, postoji niz serijskih studija koje pokazuju uspješnost liječenja navedenim lijekom kod rizičnih populacija.(12-17)

Kako se liječiti od hepatitisa E?

Infekcija obično prolazi “sama od sebe”, i nema jasnih preporuka što učiniti u procesu oporavka, ali što sigurno neće odmoći je: izbjegavanje alkohola, masne hrane i opterećujućih lijekova.

U slučaju težeg oblika bolesti, liječnici će donijeti odluku o potrebi liječenja antivirusnim lijekom.

Za više informacije o hepatitisu A, koji također uzrokuje žuticu, informirajte se na linku.

Martin Novosel, dr. med., specijalizant interne medicine, gastroenterologije

Literatura

1.https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/
Ratgeber_HepatitisE.html

2. Aspinall EJ, Couturier E, Faber M, et al. Hepatitis E virus
infection in Europe: surveillance and descriptive epidemiology
of confirmed cases, 2005 to 2015. Euro Surveill 2017; 22.
3. Izopet J, Tremeaux P, Marion O, et al. Hepatitis E virus
infections in Europe. J Clin Virol 2019; 120:20.

4. https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/hepatitis-e-
eueea-2005-2015 (Accessed on August 01, 2017).

5. Romanò L, Paladini S, Tagliacarne C, et al. Hepatitis E in Italy:
a long-term prospective study. J Hepatol 2011; 54:34.
6. Ijaz S, Arnold E, Banks M, et al. Non-travel-associated
hepatitis E in England and Wales: demographic, clinical, and
molecular epidemiological characteristics. J Infect Dis 2005;
192:1166.
7. Arankalle VA, Chobe LP, Joshi MV, et al. Human and swine
hepatitis E viruses from Western India belong to different
genotypes. J Hepatol 2002; 36:417.

8. MVZ Clotten. (n.d.). Hepatitis E. Preuzeto s https://www.mvz-
clotten.de/fileadmin/user_upload/Freiburg/Laborinfos/

Infektionsdiagnostik/Hepatitis_E.pdf
9. Khuroo MS, Teli MR, Skidmore S, et al. Incidence and severity
of viral hepatitis in pregnancy. Am J Med 1981; 70:252.
10. Patra S, Kumar A, Trivedi SS, et al. Maternal and fetal
outcomes in pregnant women with acute hepatitis E virus
infection. Ann Intern Med 2007; 147:28.
11. Khuroo MS, Khuroo MS. Hepatitis E: an emerging global
disease – from discovery towards control and cure. J Viral
Hepat 2016; 23:68.
12. Kamar N, Izopet J, Tripon S, et al. Ribavirin for chronic
hepatitis E virus infection in transplant recipients. N Engl J
Med 2014; 370:1111.
13. Chaillon A, Sirinelli A, De Muret A, et al. Sustained virologic
response with ribavirin in chronic hepatitis E virus infection in
heart transplantation. J Heart Lung Transplant 2011; 30:841.
14. Kamar N, Rostaing L, Abravanel F, et al. Ribavirin therapy
inhibits viral replication on patients with chronic hepatitis e
virus infection. Gastroenterology 2010; 139:1612.

15. Mallet V, Nicand E, Sultanik P, et al. Brief communication: case
reports of ribavirin treatment for chronic hepatitis E. Ann Intern
Med 2010; 153:85.
16. Goyal R, Kumar A, Panda SK, et al. Ribavirin therapy for
hepatitis E virus-induced acute on chronic liver failure: a
preliminary report. Antivir Ther 2012; 17:1091.
17. Singh A, Seth R, Gupta A, et al. Chronic hepatitis E – an
emerging disease in an immunocompromised host.
Gastroenterol Rep (Oxf) 2016.