1. Stup – Kako smršavjeti? Psihoterapija.

Bihevioralna terapija za mršavljenje:

a) Samopraćenje : Ovo je jedan od ključnih elemenata bihevioralne terapije. Samopraćenje uključuje vođenje dnevnika prehrane i evidencije tjelesne aktivnosti. U dnevnik prehrane sudionik zapisuje sve što jede, unesene kalorije i okolnosti u kojima je došlo do unosa hrane. Vođenje dnevnika tijekom prvih 6 mjeseci povezano je s većim uspjehom u mršavljenju. Čak i u studijama koje uspoređuju placebo i farmaceutske lijekove, osobe koje su uspješno vodile evidenciju unosa hrane izgubile su dvostruko više kilograma u usporedbi s onima koje nisu.

b) Kontrola podražaja: Promjena okruženja koje potiče unos hrane i njegovo prilagođavanje kako bi se izbjeglo prejedanje. Kontrola podražaja uključuje pažljivo planiranje kupovine, izbjegavanje visokokalorične prerađene hrane. Ostale metode uključuju: smanjenje količine hrane na tanjuru, korištenje manjih tanjura i posuda, puna pažnja na obroke bez ometanja (poput gledanja televizije ili čitanja). Jesti u sjedećem položaju, a ne u pokretu.

c) Sporo jedenje: Usporavanje tempa jedenja omogućuje osjećaju sitosti da dođe do izražaja.
Tehnike uključuju fokusiranje na okuse, pravljenje pauza između zalogaja i pijenje vode tijekom obroka.

d) Postavljanje ciljeva: Postavljanje realnih ciljeva za pacijente koji žele smršaviti, poput određivanja ciljanog broja kilograma koji treba izgubiti na tjednoj ili mjesečnoj razini.

e) Bihevioralni ugovori: Pojačavanje uspješnih rezultata ili nagrađivanje pozitivnih ponašanja važno je za motivaciju. Nagrade mogu biti simbolične (poput malih darova) ili financijski poticaji. U 16- tjednom randomiziranom kontroliranom ispitivanju, financijski poticaji rezultirali su prosječnim gubitkom od 6 kg, u usporedbi s kontrolnom skupinom koja je izgubila 1,77 kg.

f) Edukacija: Edukacija o prehrani ključna je komponenta uspješnih bihevioralnih programa. Strukturirani plan prehrane razvijen u suradnji s nutricionistom donosi veći gubitak kilograma u usporedbi s odsutnošću takvog plana.

g) Društvena podrška: Promjena ponašanja održivija je dugoročno uz prisutnost podrške društva i okoline. Uključivanje bračnih partnera i članova obitelji jedna je od najboljih metoda za postizanje ciljeva te može pomoći u gubitku kilograma. Istraživanja pokazuju da je uključivanje obitelji rezultiralo dodatnim gubitkom od 3 kilograma u usporedbi s programima bez uključivanja obitelji.

h) Zamjena obroka: Kada su pacijenti jedan ili dva obroka zamijenili tekućim ili čvrstim zamjenskim obrokom (npr. proteinski shake), imali su tendenciju gubitka više kilograma.

(1)

Psihologa pronađite ovdje.

2. Stup – Kako smršavjeti? Prehrana.

a) Količina hrane Kada se proučavaju smjernice za liječenje povećane tjelesne mase, u većini slučajeva cilj je postići dnevni kalorijski manjak („deficit“) od 500–600 kalorija.

Primjer kalorijskog izračuna za ženu od 35 godina:

Žena od 35 godina, visoka 165 cm i teška 78 kg, umjereno je aktivna (vježba 3 puta tjedno).

Za procjenu potrebnog kalorijskog unosa koristi se formula Mifflin-St Jeor za izračun bazalnog metabolizma (BMR), uz dodatak faktora aktivnosti. Formula za BMR (za žene):
BMR = (10 × težina u kg) + (6.25 × visina u cm) – (5 × dob u godinama) – 161

Koraci izračuna:
1. Izračun BMR-a:
BMR = (10 × 78kg) + (6.25 × 165cm) – (5 × 35 godina) – 161 BMR = 780 + 1,031.25 – 175 – 161 = 1,475 kalorija

2. Dodavanje faktora aktivnosti (umjereno aktivna = BMR × 1.55):
Ukupne dnevne kalorije za održavanje težine = 1,475 × 1.55 = 2,286 kalorija

Rezultati:
– Ukupne dnevne kalorije za održavanje težine: 2,286 kalorija
– Željeni kalorijski deficit (za gubitak mase): 500 kalorija
– Ciljani dnevni unos kalorija za mršavljenje: 2,286 – 500 = 1,786 kalorija (2)

Kalkulator na engleskom jeziku na poveznici.

b) Vrsta hrane Izbjegavati prerađenu hranu! (Najjednostavnije izbjegavate prerađenu hranu tako da kupujete uglavnom svježe namirnice poput voća, povrća, mesa, ribe i cjelovitih žitarica. Čitaj deklaracije – ako ima puno sastojaka koje ne prepoznaješ, vjerojatno je prerađena.)

U literaturi se koriste različite definicije pojma visoko prerađenih namirnica (engl. ultra-processed foods). Prema široko prihvaćenom NOVA sustavu klasifikacije Organizacije za hranu i poljoprivredu Ujedinjenih naroda (FAO), visoko prerađene namirnice odlikuju se sljedećim karakteristikama: industrijska proizvodnja iz prerađenih sirovina (kao što su hidrolizirani proteini, sojin proteinski izolat, gluten, kazein, sirutkini proteini, fruktoza, kukuruzni sirup s visokim udjelom fruktoze, invertni šećer, maltodekstrin, dekstroza, laktoza, topljiva ili netopljiva dijetalna vlakna, hidrogenirana ili esterificirana ulja). Također, ove namirnice sadrže industrijski proizvedene prehrambene dodatke poput aroma, bojila, zaslađivača, pojačivača okusa i konzervansa. Sastojci prolaze kroz jake biokemijske i fizičke promjene tijekom procesa poput pečenja, prženja, kuhanja, ekstruzije, hidrogenizacije i hidrolize. U skupinu visoko prerađenih namirnica s visokom energetskom gustoćom ubrajaju se, između ostalog, mnogi industrijski proizvedeni slatkiši i slastice, čips i druge grickalice, mesne prerađevine, gotova jela i brza hrana.

Je li onda hrana visoke energetske gustoće nužno loša?

Hrana visoke energetske gustoće sadrži mnogo kalorija u maloj količini. Treba razlikovati dvije vrste:

1. Hrana visoke energetske gustoće i bogata nutrijentima

Ova hrana može biti zdrava ako sadrži esencijalne nutrijente, poput omega-3 masnih kiselina i zdravih masti.Primjeri takve hrane uključuju orašaste plodove, sjemenke, maslinovo ulje i masnu ribu, koji su povezani s pozitivnim zdravstvenim učincima, poput smanjenja rizika od srčanih bolesti i poboljšanja općeg zdravlja.

2. Hrana visoke energetske gustoće, ali siromašna nutrijentima

S druge strane, prerađena hrana često ima visoku energetsku gustoću, ali je nutritivno siromašna. Ova hrana obično sadrži rafinirane sastojke i aditive poput šećera, masti, aroma i pojačivača okusa. Primjeri prerađene hrane uključuju slatkiše, grickalice i brzu hranu, koji su povezani s negativnim zdravstvenim učincima, poput povećanog rizika od pretilosti, dijabetesa i bolesti srca.

Alkohol?
Izbjegavati. Alkohol je visoke energetske gustoće, a nutritivno siromašan, koji uz to sadrži etanol.

(3)

Što je s umjetnim zaslađivačima poput Coca-Cola Zero?

Pročitajte temu o tome na ovoj poveznici: umjetni zaslađivači.

 

c) Dijeta:  Izbjegavajte stroge restrikcije (ili ako se one primjenjuju, neka budu uz nadzor liječnika). Kada je cilj izgubiti tjelesnu masu, postoji mnogo opcija koje mogu odgovarati različitim osobama. Uvijek možete zadržati prehrambene navike koje imate i jednostavno smanjiti unos kalorija. Naravno, ako želite iskoristiti sve prednosti zdrave prehrane, važno je posvetiti se i odabiru određenih namirnica, a ne samo kalorijama.
Raspon mogućih uravnoteženih obrazaca prehrane, prilagođenih individualnim potrebama, dovoljno je širok da zadovolji različite preferencije, sklonosti, podnošljivost, životne okolnosti i sociokulturne tradicije.

Konzumacija cjelovitih žitarica:
Prehrana bogata cjelovitim žitaricama može pozitivno utjecati na smanjenje tjelesne mase. Analize studija pokazale su da su osobe s visokim unosom cjelovitih žitarica imale nižu tjelesnu masu u prosjeku za 0,62 kg u usporedbi s onima s niskim unosom, uz trajanje studija od 4 tjedna do 18 mjeseci.

Vegetarijanska prehrana:
Vegetarijanska prehrana značajno doprinosi smanjenju tjelesne mase. U analizi 15 studija utvrđeno je da su osobe koje su slijedile uravnoteženi vegetarijanski način prehrane izgubile u prosjeku 3,4 kg više od kontrolnih skupina koje nisu promijenile prehranu.

DASH prehrana:
DASH prehrana (engl. Dietary Approaches to Stop Hypertension), koja ograničava unos masnog mesa, slastica, slatkih pića i soli, a naglašava visok unos povrća, voća, cjelovitih žitarica i ribe, dokazano smanjuje tjelesnu masu, indeks tjelesne mase (ITM) i opseg struka. Analiza 13 studija pokazala je prosječni gubitak tjelesne mase od 1,42 kg, smanjenje ITM-a za 0,42 kg/m2 i smanjenje opsega struka za 1,05 cm, uz prosječno trajanje studija između 8 i 52 tjedna.

Mediteranska prehrana:
Prehrana prema mediteranskom modelu, koja uključuje visok unos povrća, voća, maslinovog ulja, ribe i cjelovitih žitarica, povezana je s nižim rizikom od prekomjerne tjelesne mase i pretilosti. Meta-analiza studija pokazala je da osobe koje slijede ovaj obrazac prehrane imaju do 9 % manji rizik od razvoja prekomjerne tjelesne mase ili pretilosti. Dodatno, među osobama koje su usvojile mediteransku prehranu, smanjena je koncentracija masnog tkiva u području trupa.

Veganska prehrana:
Veganska prehrana očekivano se povezuje s smanjenjem tjelesne mase, ali mora biti dobro planirana. Prema novoj procjeni stajališta Njemačkog društva za prehranu (DGE) o veganskoj prehrani, potencijalno kritični nutrijenti su vitamin B12, jod, proteini, dugolančane omega-3 masne kiseline, vitamin D, riboflavin, kalcij, željezo, cink, selen i, po potrebi, vitamin A. Važno je napomenuti da osobe koje se hrane veganski moraju suplementirati vitamin B12. DGE preporučuje redovitu i pouzdanu upotrebu preparata vitamina B12. Osim toga, kod veganske prehrane treba posebno obratiti pozornost na dovoljan unos joda.

Intermitentno gladovanje
Koncepti intermitentnog gladovanja predstavljaju relativno novu opciju za mršavljenje, temelјenu na ograničenju unosa energije. Postoje tri glavna oblika ovog pristupa.
2:5 gladovanje uključuje 2 dana posta tjedno, pri čemu je dnevni unos energije oko 25% od uobičajene dnevne energetske potrebe, dok se ostali dani u tjednu slijedi prehrana koja osigurava isti broj kalorija kao i inače. U usporedbi s kontinuiranim ograničenjem energije, ovaj pristup omogućava postizanje sličnog gubitka mase tijekom 12 mjeseci. Gubitak mase iznosi između 5 i 6 kg, a prati ga i poboljšanje kardiovaskularnih rizičnih faktora.

Kod “Alternate-Day” posta, dani posta (obično 25% uobičajene dnevne energetske potrebe) izmjenjuju se s danima kada je unos energije neograničen (obično 125% normalne energetske potrošnje). Studije koje su usporedile ovaj koncept s kontinuiranim ograničenjem energije izvijestile su o sličnom gubitku mase. Također, poboljšanja kardiovaskularnih rizičnih faktora nisu se značajno razlikovala između oba režima prehrane.

“Vrijeme ograničenog unosa hrane” („engl. Time-restricted Eating“) predstavlja specifičnu varijantu intermitentnog gladovanja. Kod ovog pristupa, unos hrane je ograničen na vremenski period od 8 sati dnevno, dok se u preostalim satima ne smije unositi hrana. Ovaj koncept obično se prakticira tako da je vrijeme za obrok od 8:00 do 16:00 sati, a večera se potpuno izbjegava. Meta-analize koje
se temelje na manjem broju intervencijskih studija pokazuju umjereni gubitak tjelesne mase, sličan kontinuiranom ograničenju energije, te slična poboljšanja u krvnom tlaku, lipidima i metabolizmu glukoze.

Većina studija o intermitentnom gladovanju uključivala je mali broj sudionika i trajala je kratko, stoga su potrebna veća istraživanja s duljim trajanjem kako bi se ocijenila dugoročna korist ovih koncepata za liječenje pretilosti.
(3)(4)

Vrlo niskokalorične dijete – samo uz pratnju liječnika!
Vrlo niskokalorične dijete (engl. very low calorie diets – VLCD) obično se definiraju kao dijete s unosom energije od 800 do maksimalno 1200 kcal/dan. Ova prehrana može se provoditi ili uz uobičajene namirnice ili pomoću specijaliziranih formuliranih proizvoda. Prema EU regulativi [EU 2016/1413], reguliran je sastav obroka koji se mogu označiti kao „zamjena obroka za prehranu usmjerenu na kontrolu tjelesne mase“, čime se osigurava dovoljan unos vitamina i minerala. Također, potrebno je paziti na unos tekućine od najmanje 2 do 2,5 litara dnevno, jer se povećava izlučivanje tvari koje se izbacuju mokraćom. Ova dijeta trebala bi biti popraćena redovitim tjelesnim vježbama kako bi se ograničio gubitak mišićne mase.
Vrlo niskokalorične dijete s unosom energije od manje od 800 do maksimalno 1200 kcal povezane su s gubitkom težine od 1,0 do 2,5 kg tjedno. Najčešće se koristi formulirana dijeta s definiranim unosom energije od oko 800 kcal/dan. Očekivani gubitak težine nakon 8 tjedana formulirane dijete je 10 – 15 kg, a nakon 12 tjedana 15 – 20 kg. Primjena ovakvih dijeta trebala bi biti vremenski ograničena na maksimalno 12 tjedana.
Za sigurnu primjenu, nužno je prethodno medicinsko ispitivanje kako bi se isključili rizici i kontraindikacije. Zbog mogućih rizika i potrebe za prilagodbom lijekova u slučaju pratećih bolesti, stalna medicinska pratnja je neophodna. Ova terapija može se primijeniti kod osoba s ITM-jem od 30 kg/m2 kako bi se postigao brzi početni učinak. To može biti korisno za osobe koje su već prošle kroz brojne neuspješne pokušaje s dijetama. VLCD je posebno prikladna za osobe s vrlo visokom tjelesnom masom, npr. ITM ≥ 35 kg/m2, kod kojih postoji medicinska indikacija za veći gubitak tjelesne mase.

Alternativna medicina
Sustavni pregled objavljen 2005. godine ispitivao je komplementarne medicinske mjere za kontrolu tjelesne mase, obuhvativši 25 randomiziranih kontroliranih studija (RCT) i 6 postojećih sistematskih pregleda. Ispitivane su akupunktura, akupresura, dodaci prehrani, homeopatija te hipno- i hipnoterapija. Pregled je identificirao dokaze da dodaci prehrani koji sadrže efedrin (kao što je Ephedra Sinica) mogu imati učinke na kontrolu tjelesne mase, ali se ne smiju prodavati zbog ozbiljnih zdravstvenih rizika. Također, pregled je pokazao da hipnoterapija uz kognitivnu bihevioralnu terapiju te hipnoterapija za smanjenje stresa mogu pomoći u kontroli tjelesne mase. Za sve ostale komplementarne medicinske metode nije pronađena nikakva dokazana učinkovitost.
(3)

Dodatne zanimljivosti o prehrani pročitajte na blog zdrava prehrana.

Zanima Vas nešto o tri najkorištenija suplementa: Omega 3, Multivitamin, Protein; o tome pročitajte na blogu suplementi.

Tražite nutricionističko savjetovanje?

3. Stup – Kako smršavjeti? Vježbanje.
Važnost vježbanja jasno se može iščitati iz sljedećih podataka: nedavna istraživanja i meta-analize pokazala su da osobe s pretilošću koje su postigle visoku kardiorespiratornu (srčano-plućnu) kondiciju imaju manji rizik od smrtnosti iz svih uzroka u usporedbi s osobama normalne tjelesne mase koje vode sjedilački način života, odnosno onima koji dugo sjede ili leže.  Oko 300 minuta tjedno aktivnosti umjerenog intenziteta ili 150 minuta aktivnosti većeg intenziteta dovoljno je za mobilizaciju visceralne masti (gubitak „štetnih“ kilograma). Fizička aktivnost može se podijeliti na više kraćih segmenata od najmanje 10 minuta kako bi imala metabolički učinak. Opća preporuka za populaciju je najmanje 150 minuta tjedno umjerene aerobne aktivnosti, što je ekvivalentno hodanju
brzinom od 5–6 km/h. Bavljenje sportom nije ključno.

Hodajte!
1. Ne zahtijeva specifičnu opremu, osim odgovarajuće obuće.
2. Može se obavljati bilo gdje, besplatno.
3. Pacijent može samostalno prilagoditi intenzitet vježbe, uključujući brzinu, odabir nagiba (pozitivan ili negativan nagib) i vrstu terena (hodanje po snijegu ili pijesku).               4. Slušajte knjigu, podcast ili glazbu

Ako liječnik obiteljske medicine propiše hodanje, 30 minuta dnevno (ili 2 × 15 ili 3 × 10 minuta) 5 dana tjedno najbolja je preporučena dužina trajanja vježbanja. Kada ukupno trajanje vježbanja bude duže od 30 minuta (60 ili 90 minuta), pridržavanje vježbanja može opasti. Naime, što duže traje vježbanje, manja je šansa za pridržavanje tog režima. Drugi problem kod dugih sesija vježbanja jest da može doći do kompenzacije dodatne aktivnosti, što dovodi do povećanja pasivnosti tijekom razdoblja nakon vježbanja. Kada se usvoje osnove fizičke aktivnosti i redovitosti, može se uvesti i trening snage. Fizička aktivnost može se kombinirati s 2–3 sesije vježbi snage barem dva puta tjedno, koje uključuju 8–10 vježbi za velike mišićne skupine.(4)

Hodanje Vam nije dovoljno želite sve segmenta vježbanja obuhvatiti: stabilnost, aerobno vježbanje, trening snage? Pročitajte o tome ovdje.

 

Uz dobar trening, važan je i san!

Sustavni pregled objavljen 2011. godine obuhvatio je 71 studiju i sedam pregleda. Autori zaključuju da je kraće trajanje sna kod djece i mladih odraslih osoba dosljedno povezano s razvojem pretilosti, dok su rezultati za starije odrasle osobe neskladni.

Želite poboljšato svoj san? Protkol san

4. Stup – Kako smršavjeti? Lijekovi.

Kandidati za terapiju lijekovima uključuju osobe koje nisu postigle ciljeve gubitka tjelesne mase (gubitak od najmanje 5% ukupne tjelesne mase u razdoblju od tri do šest mjeseci) unatoč
sveobuhvatnim promjenama životnog stila, a imaju:
– Pretilost i indeks tjelesne mase ≥30 kg/m2 ili distribuciji masnoće (opseg struka ≥ 102 cm
kod muškaraca odnosno ≥ 88 cm kod žena)
ili
– Prekomjerna tjelesna masa (ITM od 27 do 29,9 kg/m2) uz jednu ili više komorbiditeta (bolesti) povezanih s tjelesnom masom.

Orlistat
Orlistat (Alli, Xenical) je lijek koji je odobren za liječenje pretilosti kod osoba s indeksom tjelesne mase većim od 28 kg/m2. Djeluje tako da blokira enzim odgovoran za probavu masti, čime smanjuje unos masti iz hrane. Kliničke studije pokazale su da uzimanje Orlistata u dozama od 3 x 120 mg dnevno dovodi do smanjenja tjelesne mase kod osoba s pretilošću. Nakon godinu dana, prosječno smanjenje težine iznosilo je 4,2 kg.  Kod osoba s pretilošću i dijabetesom tipa 2, koje uzimaju lijekove za snižavanje šećera, Orlistat je također pokazao smanjenje težine od 1,9 kg u usporedbi s placebom. Kod pacijenata koji koriste inzulin, gubitak težine bio je veći i iznosio je 2,6 kg. Osim toga, Orlistat je smanjio rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 kod osoba s poremećenom tolerancijom na glukozu.  Međutim, Orlistat može izazvati nuspojave, uključujući mekane stolice, učestale stolice, proljev i nadutost. Također, kod 5-15% osoba koje uzimaju Orlistat može doći do smanjenja razine vitamina topivih u mastima (Npr. vitamin D), iako klinička važnost ove pojave nije potpuno jasna.

GLP-1 Agonisti

U medijma omiljen Ozempic!

GLP-1 receptorski agonisti, kao što su liraglutid (npr. Saxenda, Victoza, Xultophy) i semaglutid (Ozempic, Rybelsus, Wegovy) djeluju tako da oponašaju hormon, GLP-1, koji smanjuje apetit, usporava pražnjenje želuca i pomaže u kontroli razine šećera u krvi.

Kombinacija GLP-1 i GIP agonista, kao što je tirzepatid (npr. Mounjaro), smanjuju apetit te pomažu u kontroli razine šećera u krvi. 

Liraglutid, na primjer, također djeluje na mozak, povećavajući osjećaj sitosti i smanjujući glad, što dovodi do manjeg unosa hrane. U studijama s liraglutidom 3,0 mg, prosječan gubitak težine nakon 56 tjedana bio je 8,4 kg, dok je kod placeba bio samo 2,8 kg. Liraglutid je također pokazao značajne rezultate u smanjenju rizika od razvoja dijabetesa tipa 2 kod osoba s preddijabetesom. U trogodišnjoj studiji, osobe koje su uzimale liraglutid smanjile su rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 za 79% u odnosu na placebo, a vrijeme do dijagnoze bilo je duže 2,7 puta. Također, korištenje liraglutida poboljšalo je kvalitetu života pacijenata prema specifičnim mjerenjima kvalitete života. (3)

Nuspojave su češće kod GLP-1 agonista, a najčešće su gastrointestinalne (mučnina, povraćanje, proljev i zatvor). U studiji STEP 1, nuspojave su bile blage do umjerene i većina pacijenata ih je podnosila s vremenom. Ozbiljnije nuspojave uključuju pankreatitis (upala gušterače), opstrukciju crijeva (zastoj) i gastroparezu (smanjena pokretljivost želuca). Također se preporučuje prekid semaglutida prije elektivnih operacija zbog rizika od zadržavanja hrane u želucu i aspiracije tijekom anestezije. Prati se prisutnost depresivnih simptoma i suicidalnih misli, premda podaci o povezanosti nisu jasni. Semaglutid je kontraindiciran u trudnoći i kod osoba s osobnom poviješću upale gušterače, medularnog karcinoma štitnjače (vrsta tumora štitnjače) ili obiteljskom poviješću multiple endokrine neoplazije tipa 2A ili 2B (rijetki oblici većeg broja nasljednih tumora). (5)

Dodatno:
SGLT2 inhibitori. Kod pacijenata s dijabetesom tipa 2, empagliflozin (npr. Jardiance, Synjardy, Glusod) dapagliflozin (npr. Forxiga, Daforbis, Xigduo) također se mogu razmotriti kao dodatna terapija standardnoj terapiji, s ciljem smanjenja tjelesne mase, osobito ako postoji srčano i bubrežno popuštanje.

O navedenim lijekovima više pročitajte ovdje: SGLT2-Inhibitori.

5. Stup – Kako smršavjeti? Operacija.

Bariatrični pacijenti zahtijevaju dodatni dugoročni medicinski nadzor i praćenje nakon operacije. Navike u prehrani potrebno je prilagoditi novoj gastrointestinalnoj fiziologiji, a ovisno o vrsti barijatrijske procedure, često dolazi do nutritivnih nedostataka. Ograničenje unosa hrane nakon svih bariatrijskih kirurških zahvata, kao i malapsorpcija nutrijenata izazvana bypass procedurama, mogu uzrokovati dugoročne višestruke nutritivne nedostatke (npr. proteini, nekoliko vitamina, minerala i mikroelemenata). Stoga, dugoročne mineralne i multivitaminske dodatke treba propisivati svakome bariatrijskom pacijentu prema vrsti provedene kirurške procedure. Osim toga, preporučuje se periodično laboratorijsko praćenje nutritivnih nedostataka, a odgovarajući dodaci bit će individualizirani sukladno tome.
(4)

Fenomen za kraj kada možda prekomjerna tjelesna masa nije nužno loša!

Kada se radi već o osobama uznapredovale dobi i već postojećih srčanih bolesti (ovdje radi o starijoj populaciji s ozbiljnim srčanim, plućnim i bubrežnim oboljenjima).
„Adipositas Paradox“ je fenomen koji se odnosi na situaciju u kojoj osobe s pretilošću, koje pate od bolesti poput srčane insuficijencije ili drugih kardiovaskularnih (srčanih) bolesti, imaju bolju prognozu od osoba normalne tjelesne mase koje pate od istih bolesti. Ova pojava zabilježena je u brojnim kohortnim studijama, a objašnjava se time što osobe s pretilošću imaju veći postotak mišićne mase te veće energetske rezerve, što im može pomoći u borbi protiv kataboličnih bolesti, odnosno bolesti koje uzrokuju razgradnju tjelesnih tvari.
Adipositas Paradox je posebno uočljiv kod starijih ljudi s ozbiljnim bolestima i također je opisano u kontekstu teških plućnih i bubrežnih bolesti te nakon kirurških zahvata. Na primjer, kod pacijenata koji su prošli kardiovaskularne intervencije poput srčanog katetera, bajpas operacije, implantacije transkateterske aortne valvule (TAVI), operacije valvula ili čak transplantacije srca, zabilježeno je bolje preživljavanje kod onih s prekomjernom tjelesnom masom ili umjerenom pretilošću, u usporedbi s pacijentima s normalnom tjelesnom masom. Također, istražuju se razlike između neželjenog i namjernog gubitka težine, proturječni podaci iz prospektivnih kontroliranih studija, kao i važnost dobi u određivanju zdravstvenih rizika. (3)

 

Tražite medicinsku uslugu? Algolov

 

29.12.2024.

Martin Novosel, dr. med specijalizant interne medicine gastroenterologije

 

Literatura
1. Jacob JJ, Isaac R. Behavioral therapy for management of obesity. Indian J Endocrinol Metab.
2012 Jan;16(1):28-32. doi: 10.4103/2230-8210.91180. PMID: 22276250; PMCID: PMC3263194.
2. Pregled europskih smjernica za liječenje pretilosti Marin Viđak ; Zavod za hitnu medicinu Dubrovačko-neretvanske županije Ružica Tokalić ; Sveučilište u Splitu Marion Tomičić orcid.org/0000-0003-2148-3227 ; Katedra za obiteljsku medicinu, Sveučilište u Splitu, Medicinski fakultet Split; Dom zdravlje Splitsko – dalmatinske županije
3. S3-Leitlinie Prävention und Therapie der Adipositas. Version: 5.0 Stand: 07.10.2024 Gültig bis:
06.10.2029 Verfügbare Dokumente: Langfassung
4. Dominique Durrer Schutz, Luca Busetto, Dror Dicker, Nathalie Farpour-Lambert, Rachel Pryke,
Hermann Toplak, Daniel Widmer, Volkan Yumuk, Yves Schutz; European Practical and Patient-
Centred Guidelines for Adult Obesity Management in Primary Care. Obes Facts 15 March
2019; 12 (1): 40–66. https://doi.org/10.1159/000496183
5. https://www.uptodate.com/contents/obesity-in-adults-drug-therapy?csi=61a85aca-50fc-4b4f- a9b5-638837bdbac2&source=contentShare