Liječenje tlaka
“Brza Traka” – brzo informiranje
“Želim znati više” – detaljnije informiranje
SRCE I KRVNE ŽILE• 10 MIN
Brza Traka
Blog „Liječenje tlaka” posvećen je liječenju esencijalne ili primarne hipertenzije (povišenog krvnog tlaka), koja se javlja kod 90% pacijenata. Takozvana sekundarna hipertenzija rjeđa je i bit će obrađena u zasebnom tekstu.
Koje metode mogu smanjiti razinu tlaka bez lijekova?
– Smanjiti unos soli na manje od 5 g dnevno.
– Gubiti višak kilograma.
– Povećati tjelesnu aktivnost.
– Prekinuti ili značajno smanjiti konzumaciju alkohola i cigareta.
Povezani blogovi: Kako smršavjeti; Vježbanje.
Prestanak konzumiranja kave?
Pročitajte blog o kavi.
Zašto se nekada liječenje povišenog tlaka započinje s dva lijeka umjesto jednim?
Liječnik može započeti liječenje s dva lijeka (npr. ACE inhibitori + blokatori kalcijskih kanala – Dalneva, Amora, Prylar, Prylen – AM itd.) jer se u kombinaciji mogu koristiti niže doze svakog lijeka, što smanjuje rizik od nuspojava koje su češće pri višim dozama. Osim toga, kombinacija dvaju lijekova različitim mehanizmima djelovanja omogućuju učinkovitije snižavanje tlaka i pruža bolje rezultate.
Koliko brzo se vide učinci terapije za tlak?
Učinak terapije može biti neprimjetan jer je povišeni tlak često „nevidljiv“ i ne uzrokuje simptome.
Sniženje tlaka nakon uzimanja lijeka obično se događa relativno brzo, ali stabilizacija tlaka na
željenim vrijednostima zahtijeva oko dva tjedna redovite terapije.
Koliko dugo treba uzimati lijekove za tlak?
Vrlo često cijeli život.
Koje skupine lijekova za snižavanje tlaka postoje?
Lijekovi za snižavanje tlaka dijele se u nekoliko glavnih skupina:
1. Diuretici
– Tiazidski diuretici
– Diuretici Henleove petlje
– Diuretici koji štede kalij
2. Beta-blokatori
– Selektivni beta-blokatori
– Neselektivni beta-blokatori
– Kombinirani alfa/beta-blokatori
3. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori)
4. Blokatori receptora angiotenzina II (ARB)
5. Blokatori Aldosterona.
6. Antagonisti kalcijevih kanala
– Dihidropiridini
– Nedihidropiridini
7. Alfa-blokatori
8. Centralni antihipertenzivi
Kako liječnik bira lijekove za tlak?
Odabir terapije ovisi o pacijentovom zdravstvenom stanju.
Na primjer:
– Kod osoba koje su imale moždani udar prednost se daje blokatorima kalcijevih kanala ili ACE- inhibitorima.
– Kod srčanog popuštanja ili koronarne srčane bolesti (npr. nakon infarkta) preporučuju se ACE- inhibitori i/ili beta-blokatori.
– Kod bubrežnih bolesti ACE-inhibitori su prvi izbor, ali ako funkcija bubrega značajno opadne,
prelazi se na diuretike.
Važno je naglasiti da je terapiju uvijek potrebno individualno prilagoditi.
Što je najvažnije kod lijekova za snižavanje tlaka?
Redovito ih uzimati svaki dan!
U koje doba dana uzimati lijekove za tlak?
Lijekove za tlak treba uzimati u doba dana kada ih se neće zaboraviti. Dosadašnje studije nisu pokazale jasnu prednost uzimanja lijeka ujutro ili navečer, no postoje dva istraživanja koja sugeriraju suprotan zaključak, ali ih treba kritički sagledati. Dva istraživanja, MAPEC i Hygia,sugeriraju da uzimanje antihipertenzivnih lijekova navečer smanjuje broj kardiovaskularnih događaja i smrtnost u odnosu na jutarnje doziranje. Međutim, ovi rezultati izazivaju sumnje jer su obje studije provedele iste istraživačke skupine, koja je izvijestila o vrlo velikim koristima od večernjeg doziranja (smanjenje rizika od moždanog udara, infarkta i smrti za više od 50%). Takvi veliki učinci rijetko se viđaju u rigoroznim istraživanjima. Također, biološko objašnjenje tih rezultata, koje uključuje samo blagi pad krvnog tlaka tijekom noći, ne podržava tako značajan učinak. Zbog toga ovi nalazi zahtijevaju dodatnu provjeru u nezavisnim studijama. Najvažnija stvar je pridržavati se osnovnog principa, a to je da se lijek uzima redovito. Da se taj „potencijalni“
učinak večernje doze ostvari može se lijek rasporediti (pogotovo ako se radi o dva lijeka) da se jedan uzima ujutro, a drugi navečer.
Koje nuspojave se javljaju od lijekova za snižavanje tlaka?
Nuspojave su uglavnom povezane s visokim dozama lijekova, no većina njih može se dobro
kontrolirati pravilnom prilagodbom terapije. Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka imaju više
nuspojava, koje mogu biti češće kod žena. Iako se općenito dobro podnose, česte nuspojave
uključuju: glavobolje, kašalj, vrtoglavicu ili osjećaj slabosti, proljev ili zatvor, umor, otečenost gležnjeva i probleme s erekcijom, ovisno o vrsti lijeka.
Više u odjeljku : „ Želim znati više“
Želim znati više
Detaljnije o lijekovima temeljenima na smjernicama liječenja povišenog krvnog tlaka ESC (Europskog društva kardiologije) iz 2024. godine:
Metode bez lijekova koje mogu doprinijeti snižavanju tlaka ili smanjenju rizika od pojave
povišenog tlaka:
– Prehrana: Preporučuje se povećan unos povrća, svježeg voća, ribe, orašastih plodova i
nezasićenih masnih kiselina (maslinovo ulje); nizak unos crvenog mesa; te konzumacija
niskomasnih mliječnih proizvoda. Preporučuje se ograničiti unos slobodnih šećera, posebice zaslađenih pića, na maksimum od 10% unosa energije. Također se preporučuje
obeshrabrivanje konzumacije zaslađenih pića, poput gaziranih sokova i voćnih sokova, od
najranije dobi.
– Smanjiti unos alkohola i prestati pušiti.
– Tjelovježba:Preporučuje se redovita aerobna tjelovježba (npr. najmanje 30 minuta umjerenog dinamičkog vježbanja 5–7 dana u tjednu).
– Gubitak viška kilograma: Kontrola tjelesne mase preporučuje se kako bi se izbjegla pretilost
(BMI >30 kg/m2 ili obujam struka >102 cm kod muškaraca i >88 cm kod žena). Također se
preporučuje postizanje zdrave tjelesne mase (oko 20–25 kg/m2) te ciljanje na zdrave vrijednosti obujma struka (<94 cm kod muškaraca i <80 cm kod žena) kako bi se smanjio krvni tlak i kardiovaskularni rizik.
Unos kave nije povezan s većim rizikom od hipertenzije u općoj populaciji, a čak i veći unos može biti povezan s manjim rizikom od nastanka hipertenzije. S druge strane, energetska pića s visokim koncentracijama sastojaka poput taurina i kofeina mogu povećati krvni tlak i izazvati akutne ili kronične kardiovaskularne komplikacije, osobito kod mladih odraslih osoba.
Sol?
Ako je moguće, preporučuje se smanjiti unos soli na maksimalno 5 grama dnevno.
Prva dijagnoza povišenog tlaka – što dalje?
Liječnik obiteljske medicine koristi razne sustave bodovanja (npr. SCORE-2) kako bi prvo
procijenio rizik od srčanih bolesti, uzimajući u obzir postojeće bolesti poput kronične bubrežne
bolesti, već postojeće srčane bolesti, dijabetes melitus (šećernu bolest) ili obiteljsku
hiperkolesterolemiju (genetski nasljedno povećanje masti).
Što ako ste mlada osoba s visokim tlakom?
Preporučuje se sveobuhvatan probir za glavne uzroke sekundarne hipertenzije (rijeđi uzroci
povećanog tlaka) kod odraslih osoba koje su dijagnosticirane s hipertenzijom prije 40. godine života, osim kod mladih osoba s pretilošću, kod kojih se preporučuje započeti s procjenom opstruktivne sleep apneje (bolest smanjene razine kisika tijekom sna, što dovodi do povećanja krvnog tlaka).
Što ako ste starija osoba >85 godina?
Dok god se tolerira, liječenje se nastavlja. Također, treba uzeti u obzir biološku starost osobe (to znači da osoba od 80 godina može biti u boljem zdravstvenom stanju od osobe od 70 godina).
Kod osoba koje su fizički slabije, terapija s jednim lijekom u niskoj dozi može biti najbolji izbor.
Trudnoća i visok krvni tlak?
Preporučeni lijekovi za liječenje hipertenzije u trudnoći su dihidropiridinski blokatori kalcijevih kanala (preporučljivo produženo otpuštanje nifedipina), labetalol i metildopa, koji se koriste kao lijekovi prve linije (kod nas najčešće metildopa).
Koji je najčešći lijek ili kombinacija koja se prepisuje?
Među svim lijekovima za snižavanje krvnog tlaka, ACE inhibitori (npr. perindopril, ramipril, enalapril, lizinopril itd. , ARB-ovi (npr. losartan, valsartan, telmisartan), dihidropiridinski blokatori kalcijevih kanala (npr. amlodipin, nifedipin) i diuretici (tiazidi i tiazidni lijekovi poput klortalidona i indapamida) pokazali su najučinkovitije smanjenje krvnog tlaka i kardiovaskularnih događaja, te se stoga
preporučuju kao prvi izbor za snižavanje krvnog tlaka.
Generalno najčešće nuspojave lijekova za snižavanje tlaka:
Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka imaju brojne nuspojave koje mogu biti češće kod žena. Iako se općenito dobro podnose, česte nuspojave uključuju glavobolje, kašalj, vrtoglavicu ili osjećaj slabosti, proljev ili zatvor, umor, otečenost gležnjeva i probleme s erekcijom, ovisno o vrsti lijeka.
Starije skupine lijekova (uključujući diuretike, beta-blokatore i lijekove koji djeluju centralno)
povezane su s erektilnom disfunkcijom. Novije skupine lijekova imaju neutralne učinke na
seksualnu funkciju. Antagonisti angiotenzinskih receptora mogu imati povoljan učinak na erektilnu funkciju.
Nuspojave po skupinama:
– ACE-inhibitori mogu izazvati povećanje razine kalija (elektrolita u krvi), oticanje lica te kašalj
sličan alergijskoj reakciji.
– Kalcijski blokatori mogu uzrokovati oticanje nogu te pogoršati nesanicu kod osoba koje već pate od tog problema.
– Tiazidni diuretici poput klortalidona mogu izazvati poremećaje elektrolita, uključujući smanjenje razine kalija i natrija te povećanje razine kalcija. Također, pri vrlo visokim dozama, mogu povisiti razine šećera i masnoća u krvi, povećati osjetljivost kože na UV zračenje (što može povećati rizik od raka kože), a neke studije ukazuju na mogući utjecaj na smanjenje muškog libida.
– Blokatori aldosterona, poput spironolaktona, mogu izazvati ginekomastiju (povećanje tkiva dojki kod muškaraca), dok eplerenon može izazvati probavne smetnje.
– Blokatori alfa receptora mogu uzrokovati nagle padove krvnog tlaka, što ih čini manje
prikladnima za stariju populaciju zbog povećanog rizika od padova.
– Beta-blokatori, ovisno o vrsti (selektivni i neselektivni), također mogu smanjiti libido, povisiti razine šećera i masnoća u krvi te uzrokovati poremećaje sna. Neke studije sugeriraju povezanost s depresijom.
Što ako kombinacija dva lijeka ne pomaže?
Dodaje se treći lijek. Postoji širok izbor lijekova i kombinacija koje se mogu koristiti dok se ne
pronađe optimalno rješenje.
Lijekovi kod osoba koje već imaju bolesti:
– Kod pacijenata s poviješću infarkta srca koji zahtijevaju liječenje za snižavanje krvnog tlaka,
preporučuju se beta-blokatori i ACE inhibitori.
– Kod pacijenata sa simptomatskom anginom, koji zahtijevaju liječenje za snižavanje krvnog tlaka, preporučuju se beta-blokatori i/ili blokatori kalcijevih kanala.
– Kod pacijenata s popuštanjem srca i smanjenom funkcijom ejekcijske frakcije, preporučuju se ACE inhibitori (ili ARB-ovi ako ACE inhibitori nisu podnošljivi), beta-blokatori, blokatori aldosteronskih receptora i SGLT2 inhibitori.
– Kod hipertenzivnih pacijenata sa simptomatskom hipertenzijom i očuvanom ejekcijskom frakcijom, preporučuju se SGLT2 inhibitori.
– Osobe s dijabetesom i bubrežnim bolestima:*
Preporučuju se SGLT2 inhibitori i ACE inhibitori.
(1)
Za kraj:
Pregledna tablica koja je 12/2024 objavljena na Up to Date prikazuje dobar prikaz kada koja
skupina lijekove može se kombinairati u sklopu različitih bolesti:
Lijekovi koji mogu poboljšati simptome kod pridruženih bolesti:
– Benigna hiperplazija prostate: Alfa-blokator.
– Esencijalni tremor: Beta-blokator (neselektivni).
– Hipertireoza: Beta-blokator.
– Migrena: Beta-blokator, blokator kalcijevih kanala.
– Osteoporoza: Tiazidni diuretik.
– Raynaudov fenomen: Dihidropiridinski blokator kalcijevih kanala.
Kontraindikacije za određene lijekove:
– Angioedem: Ne koristiti ACE inhibitor.
– Bronhospazmatske bolesti: Ne koristiti neselektivni beta-blokator.
– Bolesti jetre: Ne koristiti metildopu.
– Trudnoća (ili mogućnost trudnoće): Ne koristiti ACE inhibitor, ARB ili inhibitor renina (npr. aliskiren).
– Srčani blok drugog ili trećeg stupnja: Ne koristiti beta-blokator niti nedihidropiridinski blokator kalcijevih kanala, osim ako je ugrađen funkcionalni ventrikularni elektrostimulator.
Lijekovi koji mogu negativno utjecati na pridružene bolesti:
– Depresija: Izbjegavati beta-blokatore i centralne alfa-2 agoniste.
– Giht: Izbjegavati diuretike Henleove petlje i tiazidne diuretike.
– Hiperkalemija: Izbjegavati antagoniste aldosterona, ACE inhibitore, ARB i inhibitore renina.
– Hiponatremija: Izbjegavati tiazidne diuretike.
(2)
Znate li kako mjeriti krvni tlak?
Martin Novosel, dr. med.
Literatura
1. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension 30
Aug 2024
2. https://www.uptodate.com/contents/choice-of-drug-therapy-in-primary-essential-
hypertension?csi=f1028d78-8208-45dc-829a-8c7306c05da1&source=contentShare