Epidemiološki aspekti majmunskih boginja u svijetu (2022/2023) U razdoblju od 2022. do 2023. svjedočili smo značajnom porastu slučajeva Mpox infekcija izvan endemskih područja, s posebnim naglaskom na Ameriku i Europu. Većina slučajeva povezivala se s Kladom IIb, a prijenos je često bio povezan sa seksualnim kontaktom, osobito među muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM). Slučajevi su zabilježeni i kod osoba koje su imale spolni kontakt ili su bile izložene infekciji u domaćinstvu ili zdravstvenim ustanovama, ali ti su načini
prijenosa manje učestali. Bitno je naglasiti da ovim sojem koji se javio u Europi smrtni slučajevi nisu zabilježeni.

Tijek bolesti:

Bolest majmunskih boginja obično ima inkubaciju (vrijeme od zaraze do pojave simptoma) od 6 do 13 dana, ali može varirati od 5 do 21 dan. U područjima gdje je bolest uobičajena (endemskim područjima), simptomi počinju osjećajem umora, povišenom temperaturom, glavoboljom, bolovima u mišićima i grloboljom. Nakon par dana javlja se osip koji se širi s lica na ostatak tijela, uključujući dlanove i tabane.
Može biti bolan i svrbljiv te zahvaća i sluznicu usta i očiju. Također, limfni čvorovi mogu nateći. Izvan endemskih područja, simptomi su često blaži ili neobični, a osip se može pojaviti bez prethodnih znakova bolesti, često ograničen na genitalno ili analno područje. Osip prolazi kroz faze od crvenila (makula) do krastica (krusta).

Liječenje:

Obično se tretira simptomatski, što znači ublažavanje bolova, svrbeža i nelagode.
Većina se oporavi unutar 2 do 4 tjedna.

Kako se zaštititi od majmunskih boginja?

Oboljela osoba trebala bi ostati izolirana dok se kraste od osipa ne otpadnu. Treba boraviti u odvojenoj sobi i ne dijeliti osobne stvari, poput odjeće ili pribora za jelo.
Također, važno je izbjegavati seksualne aktivnosti i bliski fizički kontakt dok se simptomi ne povuku.
Izbjegavajte bliski kontakt s osobama s oslabljenim imunološkim sustavom, malom
djecom, trudnicama i kućnim ljubimcima kao dodatnu mjeru opreza.

Cijepljenje protiv bolesti majmunskih boginja

Ovisno o raspoloživosti cjepiva, cijepit će se prvenstveno postekspozicijski bliski
kontakti (ljudi koji su bili u kontaktu sa zaraženom osobom) osoba oboljelih od
majmunskih boginja. Ovisno o epidemiološkoj situaciji, može se preporučiti i preekspozicijsko (prije kontakta) cijepljenje osoba u povećanom riziku od zaražavanja ili teškog oblika bolesti, ovisno o raspoloživosti cjepiva. Cijepljenje protiv majmunskih boginja provodi se cjepivom protiv velikih boginja sukladno uputama Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo.

(1)

Koje sve „vrste“ poznajemo i koje su razlike?

1. Klada I (Kongo-bazen / Centralna Afrika)

Gdje se širi?

Ova vrsta Mpox virusa uglavnom se nalazi u centralnoj Africi, osobito u području Kongo bazena. Nedavni izbijanja prijavljeni su u Demokratskoj Republici Kongo (DRC) i susjednim zemljama.

Koliko je opasan?

Smrtnost (stopa ljudi koji umiru od infekcije) iznosi između 1% i 12%. Kod djece je
smrtnost veća nego kod odraslih.

Koliko je ozbiljan?

Ova klada ima višu virulenciju, što znači da je vrlo zarazna i često uzrokuje ozbiljnije
simptome. Pojavljuju se kožne lezije (čirevi, osipi) po cijelom tijelu.

Kako se širi?

Infekcija se prenosi u kratkim lancima, što znači da se brzo širi, a prijenos može biti preko nespolnog kontakta, kao i putem životinja na ljude (to se naziva zoonoza).

Opasnosti za novorođenčad:

Postoji mogućnost da majke prenesu infekciju na novorođenčad, ali nije dovoljno
istraženo koliko je to opasno.

Cjepiva:

Postoje cjepiva koja su razvijena protiv velikih boginja i vjerojatno su učinkovita
protiv ove klade, ali nije provedeno dovoljno istraživanja da bi se to sa sigurnošću
potvrdilo.

2. Mutirana Klada I (Nova varijanta identificirana u 2023.)

Gdje se prvi put pojavila?

Prvi put identificirana u rujnu 2023. godine u Kamitugi, regiji Demokratske
Republike Kongo, a proširila se na susjedna područja.

Kako se razlikuje od Klade I?

Ova varijanta ima dulji lanac prijenosa, što znači da se lakše i brže širi među ljudima,
a prijenos može biti i putem seksualnog kontakta, te u okruženju poput kućanstava,
škola i zdravstvenih ustanova.

Koji su simptomi?

Slično kao kod Klade I, pojavljuju se kožne lezije po cijelom tijelu.

Genetske promjene:
Pronađene su specifične mutacije (Mutacije APOBEC3 tipa) koje ukazuju na to da se
virus prilagodio lakšem prijenosu među ljudima.

Nejasnoće:
Još uvijek nije poznato koliko je ova varijanta smrtonosna ili koliko su ozbiljni simptomi u usporedbi s Klade I. Također nije dovoljno poznato koliko su postojeća cjepiva učinkovita protiv nje.

3. Klada IIa (Zapadna Afrika)

Gdje se širi?

Ova vrsta Mpox virusa nalazi se uglavnom u zapadnoj Africi.

Kako se prenosi?

Uglavnom se prenosi sa životinja na ljude, tj. kao zoonoza. To znači da se ljudi zaraze kroz kontakt s divljim životinjama koje prenose virus.

Koliko je smrtonosan?

Smrtnost je manja nego kod Klade I, i iznosi između 0,1% i 3,6%.

Rizik za novorođenčad:

Nije zabilježeno da ova klada uzrokuje ozbiljne komplikacije kod novorođenčadi.
Cjepiva:Cjepiva razvijena za velike boginje vjerojatno su učinkovita, ali još uvijek
nema dovoljno studija da se to potvrdi.

4. Klada IIb (Zapadna Afrika, odgovorna za izbijanje 2022/2023)

Gdje se širila tijekom epidemije 2022/2023?

Ova varijanta bila je odgovorna za velik broj slučajeva Mpox infekcija u Americi i Europi tijekom epidemije 2022. i 2023. godine.

Kako se prenosi?

Prijenos je najčešće bio putem seksualnog kontakta, a epidemija je posebno zahvatila
muškarce koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM).

Simptomi:

Simptomi su bili blaži nego kod Klade I, s pojavom kožnih lezija uglavnom u
području genitalija. Također su zabilježeni slučajevi proktitisa, što znači bol i krvarenje u analnom području.

Koliko je smrtonosna?

Smrtnost je relativno niska, između 0,1% i 3,6%, a tijekom epidemije 2022. godine
stopa smrtnosti bila je oko 0,1%.

Rizik za novorođenčad:
Nema potvrđenih slučajeva koji bi ukazivali na rizik za novorođenčad.

Cjepiva:
Cjepiva protiv velikih boginja su učinkovita protiv ove klade, ali potrebno je više
istraživanja za potpunu potvrdu.

(2)

Literatura:

1. https://www.hzjz.hr/sluzba-epidemiologija-zarazne-bolesti/majmunske-
boginje/

2. Deutsches Ärztblatt Jg. 121/Heft 14/ 12.Juli 2024