Dijagnoza metaboličkog sindroma

Da bi se postavila dijagnoza metaboličkog sindroma, Međunarodna federacija za
dijabetes navodi 5 kriterija. Ako imate 3 od 5 kriterija, može se postaviti
dijagnoza metaboličkog sindroma.

Kriteriji za metabolički sindrom:
– Povećan opseg struka, s pragovima specifičnim za etničke skupine (kod nas > 102
cm opseg struka kod žena i >88cm za muškarce,
– Trigliceridi ≥150 mg/dL (1,7 mmol/L) ili lijekovi za povišene trigliceride (npr. omega-3 kiseline, statini, fibrati i dr.)
– HDL kolesterol <40 mg/dL (1,03 mmol/L) kod muškaraca ili <50 mg/dL (1,29
mmol/L) kod žena, ili terapija za nizak HDL,
– Sistolički krvni tlak ≥130, dijastolički krvni tlak ≥85, ili lijekovi za hipertenziju
Za točniju dijagnozu koristi se KMAT
– Glukoza u plazmi natašte (GUK) ≥100 mg/dL (5,6 mmol/L) ili prethodno
dijagnosticirani dijabetes tipa 2 (šećerna bolest tip 2); preporučuje se test oralne tolerancije glukoze za pacijente s povišenim GUK-om, ali nije obavezan.

Koje su sve opasnosti koje dolaze kao posljedica metaboličkog sindroma?

Srce
Osobe s pretilošću i metaboličkim sindromom imaju deset puta veći rizik od razvoja
dijabetesa i dvostruko veći rizik od srčanih bolesti (koje uključuju infarkt srca i
moždani udar) u usporedbi s osobama normalne tjelesne težine bez metaboličkog
sindroma. (2)

Bubrezi
Prema izvješću iz Nacionalnog istraživanja o zdravlju i prehrani (NHANES III), metabolički sindrom značajno povećava rizik od kronične bolesti bubrega. Rizik od obje komplikacije povećava se s brojem komponenti (što veći broj od gore navedenih 5 kriterija) metaboličkog sindroma. (3)

Jetra
Daljnja istraživanja, poput onog Hamaguchi M i koautora, povezuju značajan rizik razvoja nealkoholne masne jetre kod osoba s prisutnošću metaboličkog sindroma.
Masna jetra može s vremenom prijeći i u cirozu jetre, čak i bez konzumacije alkohola.
(4)

Ženski spolni sustav
Metabolički sindrom povezuje se s policističnim ovarijskim sindromom (PCOS), koji
je kombinacija hormonske neravnoteže i problema s ovulacijom. Policistični jajnici mogu
utjecati na: izgled, zdravlje, plodnost i menstrualni ciklus. (5)

San
Metabolički sindrom povezan je s rizikom nastanka apneje u snu, koja narušava
kvalitetu sna. Osim toga, apneja može dovesti do drugih komplikacija, poput rasta
noćnog krvnog tlaka i kroničnog umora, stvarajući začarani krug bolesti s
metaboličkim sindromom. (6)
Apneja u snu jedan je od najčešćih uzroka sekundarne hipertenzije.

Liječenje metaboličkog sindroma

Prehrana
Studija pod nazivom “Comparison of seven popular structured dietary programmes
and risk of mortality and major cardiovascular events in patients at increased cardiovascular risk: systematic review and network meta-analysis”, koju su proveli
Karam G, Agarwal A, Sadeghirad B i suradnici (2023), uspoređivala je sedam popularnih prehrambenih programa u kontekstu smanjenja rizika od smrtnosti i velikih kardiovaskularnih događaja. Ova meta-analiza obuhvatila je 40 randomiziranih kontroliranih studija s 35,548 sudionika, istražujući utjecaj različitih
prehrambenih programa na pacijente s povećanim kardiovaskularnim rizikom.
Analizirane dijete uključuju mediteransku prehranu, prehranu s niskim udjelom masti (20-35%), vrlo nisko-masnu prehranu (<20%), paleo prehranu, prehranu s niskim glikemijskim indeksom, zona dijetu i visoko-proteinsku prehranu.
Glavni rezultati pokazali su da mediteranska prehrana smanjuje smrtnost svih uzroka
(OR 0.72), kardiovaskularnu smrtnost (OR 0.55), rizik od moždanog udara (OR 0.65)
te rizik od nefatalnog infarkta miokarda (OR 0.48).
Prehrana s niskim udjelom masti
također smanjuje smrtnost svih uzroka (OR 0.84) i rizik od nefatalnog infarkta miokarda (OR 0.77).
Ostale prehrambene opcije (vrlo nisko-masna prehrana, paleo prehrana, prehrana s niskim glikemijskim indeksom, zona dijeta i visoko-proteinska prehrana) nisu pokazale značajne prednosti u odnosu na minimalnu intervenciju, dok su dokazi za ove dijete bili ograničeni.
Kvaliteta dokaza procijenjena je metodologijom GRADE. Mediteranska prehrana i prehrana s niskim udjelom masti pokazale su umjerenu sigurnost dokaza, dok su dokazi za ostale dijete bili niske ili vrlo niske kvalitete. Ograničenja studije uključuju heterogenost među studijama, ograničen broj studija za neke prehrambene programe te kratak period praćenja (medijan 24 mjeseca).
Zaključak je da mediteranska prehrana pruža najznačajnije koristi za kardiovaskularno zdravlje. Mediteranska prehrana izdvaja se od ostalih jer uključuje
puno nezasićenih masnih kiselina (omega-3 masne kiseline), što znači da sadrži zdrave masti (kao što je maslinovo ulje), te je bogata voćem, povrćem, grahoricama i mahunarkama, dok od mesa prednost ima riba. (7)

Sport i fizička aktivnost
Za održavanje zdravlja, najvažnije je izabrati fizičku aktivnost koja je održiva i koja
pruža zadovoljstvo. Minimalne preporuke uključuju najmanje 30 minuta umjerene
aerobne aktivnosti 5 dana u tjednu ili 20 minuta intenzivne aerobne aktivnosti 3 dana
u tjednu. Ovisno o mogućnostima, preporučuje se postepeno povećavati intenzitet aktivnosti. (8)

Preddijabetes i šećerna bolest
Preddijabetes – Siva zona, ali mogućnost liječenja
Preddijabetes predstavlja prijelaznu fazu između normalnih vrijednosti šećera u
krvi i dijabetesa tipa 2. Prema definiciji Američkog društva za dijabetes 2024 preddijabetes se dijagnosticira ako se ispune jedan od sljedećih kriterija.
Kriteriji za predijabetes:
HbA1c (parametar koji mjeri prosječnu razinu šećera u krvi tijekom nekoliko posljednjih mjeseci) od 5,7% do 6,4%,
glukoza natašte GUK od 5,6 mmol/L do 6,9 mmol/L, OGTT test (test tolerancije na glukozu) od 140 mg/dL (7,8 mmol/L) do 199 mg/dL (11,0 mmol/L).

Preddijabetes, poznat i kao poremećena tolerancija glukoze, označava povećani rizik od razvoja dijabetesa tipa 2, ali također pruža priliku za promjenu životnih navika, čime se može usporiti ili čak spriječiti razvoj dijabetesa tipa 2 (koji se također može liječiti promjenom životnih navika). (9)
Osim životnih navika, u nekim slučajevima se preddijabetes liječi metforminom.

Provjerite svoj rizik za dijabetes:
FINDRISC kalkulator za dijabetes (može pomoći u određivanju postotka vjerojatnosti razvoja dijabetesa u sljedećih 10 godina).
(https://www.mdcalc.com/calc/4000/ndrisc-nnish-diabetes-risk-score)
Tlak i masnoće
Osobe koje imaju metabolički sindrom i ne uspijevaju dijetom održavati normalne
razine tlaka, trebaju koristiti lijekove za snižavanje tlaka. Važno je napomenuti da bi osobe s metaboličkim sindromom trebale izbjegavati tiazidne diuretike, jer oni mogu povećati razinu šećera i masti u krvi.
– tiazidi koji se koriste za snižavanje tlaka (najčešće hidroklorotiazid, npr.: Iruzid, Lorista, Piramil, Prylar H, Exforge itd.)

Masnoće u krvi i povišeni tlak (hipertenzija)  i bit će kao posebne teme, ali osobe s povišenim LDL kolesterolom i trigliceridima trebaju koristiti lijekove. Ciljna razina masti ovisit će i o drugim rizicima. Na primjer, ako osoba boluje od šećerne bolesti, ciljna razina masti u krvi bit će niža nego u osoba koje nemaju dijabetes. (10)

Operacije za mršavljenje
Za osobe koje, uz dijetu i lijekove, ne postignu ciljeve, opcija su i barijatrijske
operacije (smanjenje želuca), koje mogu pomoći u postizanju ciljeva u kontroli
tjelesne mase i smanjenju kardiovaskularnih rizika.

28.12.2024
Martin Novosel, dr. med. specijalizant gastroenterologije
1. Park YW, Zhu S, Palaniappan L, et al. The metabolic syndrome: prevalence and
associated risk factor ndings in the US population from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Arch Intern Med 2003;
163:427.
2. Meigs JB, Wilson PW, Fox CS, et al. Body mass index, metabolic syndrome, and
risk of type 2 diabetes or cardiovascular disease. J Clin Endocrinol Metab 2006;
91:2906.
3. Chen J, Muntner P, Hamm LL, Jones DW, Batuman V, Fonseca V, Whelton PK,
He J. The metabolic syndrome and chronic kidney disease in U.S. adults. Ann
I n t e r n M e d . 2 0 0 4 F e b 3 ; 1 4 0 ( 3 ) : 1 6 7 – 7 4 . d o i :
10.7326/0003-4819-140-3-200402030-00007. PMID: 14757614.
4. Hamaguchi M, Kojima T, Takeda N, et al. The metabolic syndrome as a predictor
of nonalcoholic fatty liver disease. Ann Intern Med 2005; 143:722.
5. Pasquali R, Gambineri A, Anconetani B, et al. The natural history of the
metabolic syndrome in young women with the polycystic ovary syndrome and
the effect of long-term oestrogen-progestagen treatment. Clin Endocrinol (Oxf)
1999; 50:517.
6. Vgontzas AN, Papanicolaou DA, Bixler EO, et al. Sleep apnea and daytime
sleepiness and fatigue: relation to visceral obesity, insulin resistance, and
hypercytokinemia. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85:1151.
7. Karam G, Agarwal A, Sadeghirad B, Jalink M, Hitchcock CL, Ge L, Kien R,
Ahmed W, Zea AM, Milenkovic J, Chedrawe MA, Rabassa M, El Dib R,
Goldenberg JZ, Guyatt GH, Boyce E, Johnston BC. Comparison of seven popular
structured dietary programmes and risk of mortality and major cardiovascular
events in patients at increased cardiovascular risk: systematic review and network
meta-analysis. BMJ. 2023 Mar 29;380:e072003. doi: 10.1136/bmj-2022-072003.
PMID: 36990505; PMCID: PMC10053756
8. Thompson PD, Buchner D, Pina IL, Balady GJ, Williams MA, Marcus BH, Berra
K, Blair SN, Costa F, Franklin B, Fletcher GF, Gordon NF, Pate RR, Rodriguez
BL, Yancey AK, Wenger NK; American Heart Association Council on Clinical
Cardiology Subcommittee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention; American
Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism
Subcommittee on Physical Activity. Exercise and physical activity in the
prevention and treatment of atherosclerotic cardiovascular disease: a statement
from the Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise,
Rehabilitation, and Prevention) and the Council on Nutrition, Physical Activity,
and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity). Circulation. 2003 Jun
24;107(24):3109-16. doi: 10.1161/01.CIR.0000075572.40158.77. PMID:
12821592.
9. American Diabetes Association Professional Practice Committee; 2. Diagnosis
and Classication of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes
Care 1 January 2025; 48 (Supplement_1): S27–S49. https://doi.org/10.2337/
dc25-S002
10. https://www.uptodate.com/contents/metabolic-syndrome-insulin-resistancesyndrome-or-syndrome-x?csi=6a6c8ce9-
d12a-4d01-9c09-604abc3da0a8&source=contentShare