Norovirus je virus koji uzrokuje do 50% slučajeva infektivnih gastroenteritisa (tzv. “crijevnih viroza”) kod odraslih. Prenosi se s čovjeka na čovjeka te je izrazito zarazan; već 10-100 jedinica virusa dovoljno je za izazivanje infekcije. Vrijeme inkubacije (od zaraze virusom do pojave prvih simptoma) iznosi 1-2 dana. Najveća zaraznost javlja se u prvih 48 sati od početka simptoma, što odgovara razdoblju kada zaražena osoba ima najviše simptoma (povraćanje i proljev). Nakon akutne faze, postoje studije koje pokazuju da se virus može izlučivati stolicom još oko 7 dana, ali zaraznost je tada značajno manja nego u simptomatskoj fazi. (1)
Glavni simptom norovirusa je povraćanje (prisutno u 90% slučajeva). Povraćena tvar ne sadrži krvne primjese. Proljev je manje izražen u usporedbi s drugim uzročnicima crijevnih viroza te obično iznosi između 4 i 8 vodenastih stolica dnevno.
Popratni simptomi, kao što su povišena tjelesna temperatura, bolovi u trbuhu i mišićima, su rijetki, ali mogu biti prisutni. Oboljela osoba obično ne pokazuje znakove teške bolesti jer simptomi brzo dolaze i odlaze; jedina komplikacija koja može utjecati na opće stanje pacijenta je dehidracija (zbog gubitka velike količine tekućine). (2) (3)
Rizične skupine za teži oblik infekcije s produljenim trajanjem simptoma do 7 dana uključuju starije osobe, dojenčad mlađu od 12 mjeseci te imunokompromitirane osobe (npr. oboljele od tumora ili osobe koje primaju imunoterapiju ili kemoterapiju). (4)(5)

Kako izgleda tipična slika norovirus infekcije?
Naglo počinje povraćanjem, nelagodom u trbuhu te proljevom, pri čemu je povraćanje glavni simptom. Nakon 1-2 dana simptomi obično nestaju, a osoba se brzo oporavi.
Drugi virusi koji mogu uzrokovati slične simptome su: adenovirus, rotavirus, astrovirusi i sapovirusi. Također, bakterijske infekcije poput salmonele, kampilobaktera, jersinija, itd., mogu izazvati slične simptome. Norovirus se ističe brzim početkom simptoma, posebno povraćanjem. Među navedenima, klinička sliku infekcije norovirusom najteže je razlikovati od infekcije rotavirusom.

Rotavirus češće pogađa djecu i često zahtijeva bolničko liječenje zbog duljeg
trajanja simptoma (5-7 dana). (6) Infekciju se može potvrditi analizom uzoraka
stolice ili povraćene tvari antigenskim testovima ili PCR tehnikom, najčešće u
bolničkim uvjetima. (1)

Ima li smisla tražiti potvrdu infekcije nekim od testova?
Općenito ne. Norovirus se liječi na isti način kao i drugi uzročnici infektivnih
gastroenteritisa, pa potvrda infekcije obično nije korisna. Također, do trenutka kada se test provede, simptomi vjerojatno već prolaze. Testiranje na uzročnike
infektivnih gastroenteritisa ima smisla ako se radi o ozbiljnijoj kliničkoj slici koja
zahtijeva bolničko liječenje ili ako osoba s imunokompromitiranošću (oslabljeni imunitet) ima simptome koji dugo traju, a pokušava se utvrditi uzrok.

Liječenje Norovirusa uključuje nadoknadu tekućine. Može se koristiti rehidracijski prah koji se može kupiti u ljekarni radi bolje apsorpcije elektrolita. Iako postoje različite preporuke za prehranu, nije dokazano da određena prehrana skraćuje trajanje simptoma. Lijekovi protiv proljeva (npr. Loperamid) mogu se koristiti uz savjetovanje s liječnikom. Antibiotici nemaju ulogu u liječenju virusne infekcije. Probiotici nisu dovoljno istraženi, a učinci se razlikuju ovisno o vrsti. (7)

Kako se liječiti kod kuće?
Važno je unositi dovoljno tekućine i konzumirati hranu koju možete podnijeti. Bolje
je jesti manje obroke kako bi se smanjila mogućnost povraćanja, ali nema dokaza
o tome koje namirnice su bolje.
Oboljela osoba, ako je moguće, treba biti izolirana od drugih ukućana. Ruke treba
redovito dezinficirati sredstvima koja imaju virucidni učinak, posebno nakon
posjeta kupaonici. Ako stupate u kontakt s oboljelom osobom koja trenutno ima
simptome, preporučuje se nošenje maske zbog mogućnosti širenja virusa zrakom;
dovoljno je nekoliko čestica za zarazu. (1)

Kada bi trebalo potražiti liječničku pomoć i eventualno bolničko liječenje?
Potrebno je potražiti liječničku pomoć ako ste stariji od 65 godina, mlađi od 12 mjeseci, trudni, imate imunološke probleme, ne možete unositi tekućinu zbog povraćanja, imate jake bolove u trbuhu, primijetite krvave stolice, osjećate vrtoglavicu/gubite svijest ili imate nizak tlak. (8)

Zaključno, rehidracija (nadoknada tekućine) je ključna u liječenju svih infektivnih
gastroenteritisa. Velika metaanalizia Fonseca i suradnika pokazuje da oralna (putem usta) nadoknada tekućine jednako je učinkovit ili čak bolji od intravenske rehidracije. (9)
Danas se čak u bolničkim uvjetima teži što prije ukloniti intravenski
put i poticati oralni unos tekućine radi bržeg oporavka.

Zanimaju Vas i ostali uzročnici “trovanja hranom” Hrvatski zavod za javno zdravstvo ima kratak, ali informativan tekst na tu temu: poveznica.

Isprobajte naš Algoritam ako imate tegobe u području trbuha te saznajte što Vas očekuje kod liječnika!

01.05.2024.
Martin Novosel, specijalizant interene medicine

Literatura:

1 . h t t p s : / / w w w. r k i . d e / D E / C o n t e n t / I n f e k t / E p i d B u l l / M e r k b l a e t t e r /
Ratgeber_Noroviren.html
2. Robilotti E, Deresinski S, Pinsky BA. Norovirus. Clin Microbiol Rev. 2015
Jan;28(1):134-64. doi: 10.1128/CMR.00075-14. PMID: 25567225; PMCID:
PMC4284304.
3. O’Ryan ML, Peña A, Vergara R, Díaz J, Mamani N, Cortés H, Lucero Y, Vidal R,
Osorio G, Santolaya ME, Hermosilla G, Prado VJ. Prospective characterization of
norovirus compared with rotavirus acute diarrhea episodes in chilean children.
Pediatr Infect Dis J. 2010 Sep;29(9):855-9. doi: 10.1097/INF.0b013e3181e8b346.
PMID: 20581736.
4. Goller JL, Dimitriadis A, Tan A, Kelly H, Marshall JA. Long-term features of
norovirus gastroenteritis in the elderly. J Hosp Infect. 2004 Dec;58(4):286-91. doi:
10.1016/j.jhin.2004.07.001. PMID: 15564004.
5. Bok K, Green KY. Norovirus gastroenteritis in immunocompromised patients. N
Engl J Med. 2012 Nov 29;367(22):2126-32. doi: 10.1056/NEJMra1207742. PMID:
23190223; PMCID: PMC4944753.
6. Sánchez-Fauquier A, González-Galán V, Arroyo S, Rodà D, Pons M, García JJ.
Norovirus-associated encephalitis in a previously healthy 2-year-old girl. Pediatr
Infect Dis J. 2015 Feb;34(2):222-3. doi: 10.1097/INF.0000000000000547. PMID:
25229271.
7. de Bruyn G. Diarrhoea in adults (acute). BMJ Clin Evid. 2008 Mar 4;2008:0901.
PMID: 19450323; PMCID: PMC2907942.
8. https://www.uptodate.com/contents/norovirus?csi=73f5b348-9363-4860-ac96-
ab296f056c53&source=contentShare
9 .Fonseca BK, Holdgate A, Craig JC. Enteral vs intravenous rehydration therapy
for children with gastroenteritis: a meta-analysis of randomized controlled trials.
Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 May;158(5):483-90. doi: 10.1001/
archpedi.158.5.483. PMID: 15123483.