Punkcija ascitesa

“Brza Traka” – brzo informiranje

“Želim znati više” – detaljnije informiranje

PROBAVNI SUSTAV• 6 MIN

Brza Traka

Gastroenterologija – Punkcija ascitesa

Što je ascites?

Ascites označava nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (“voda u trbuhu”). Ovo stanje upućuje na postojanje određene bolesti, a uzroci ascitesa mogu biti brojni. Najčešći su: ciroza jetre, zatajenje srca, tumorske bolesti, upale organa poput gušterače i žučnog mjehura, a može nastati i kao posljedica puknuća šupljeg organa (tzv. perforacija).

Zašto se ascites uopće punktira („izvlači“)?

Punkcija (paracenteza) ascitesa može imati dijagnostičku i/ili terapijsku svrhu. Na primjer, ako postoji sumnja na tumorsku bolest, tekućina se može citološki analizirati radi otkrivanja tumorskih stanica. Kod ciroze jetre punkcija se provodi kako bi se isključila infekcija ascitesa (tzv. spontani bakterijski peritonitis). Također, kod velike količine ascitesa koji uzrokuje tegobe, punkcija pomaže u ublažavanju simptoma.

1. Punkcija ascitesa – prije zahvata

Trebalo bi uvijek nositi važne dokumente kao što su osobne iskaznice/putovnice (alergije, Marcumar, Martefarin, dijabetes, implantati, rendgenske snimke, hitna iskaznica itd.), medicinsku dokumentaciju i slike – ako ih imate. Posebno ponesite prethodne rendgenske i/ili ultrazvučne nalaze trbušne šupljine te svoje aktualne krvne nalaze za analizu. Vaš će vam liječnik reći trebate li obaviti dodatne laboratorijske pretrage prije planiranog zahvata (npr. protrombinsko vrijeme (PV), aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTV), trombociti).Uvijek treba navesti sve lijekove (biljne ili na recept) koje trenutno uzimate – posebno lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi (npr. heparin, Marcumar, Martefarin, Pradaxa, Xarelto isl. ASS [aspirin]) i lijekove za dijabetes. Lijekovi se smiju uzimati ili prekidati samo uz prethodni dogovor s liječnikom.

2. Punkcija ascitesa – korak po korak

1. Pacijent skida majicu i leže na leđa, izlažući trbuh.
2. Liječnik pomoću ultrazvuka (bezbolna metoda bez zračenja) pronalazi najpogodnije mjesto za punkciju. Ponekad će tražiti da se okrenete na bok kako bi pronašao optimalnu točku.
3. Mjesto uboda se dezinficira.
4. Ubrizgava se lokalni anestetik – moguće je osjetiti kratkotrajno peckanje.
5. Kada anestetik počne djelovati i područje je bez osjeta, slijedi ubod iglom. Nakon uklanjanja igle, ostavlja se plastična cjevčica spojena na vrećicu kroz koju tekućina izlazi. Po završetku, cjevčica se uklanja.
6. Ako je postupak prošao bez komplikacija, obično nisu potrebne dodatne kontrole. Kod bolesnika s cirozom jetre moguće je da će biti potrebna infuzija albumina (vrsta proteina).

3. Punkcija ascitesa – nakon zahvata

Mirovanje u krevetu oko 2 sata. Ako nakon zahvata osjetite bolove u trbuhu ili druge tegobe (npr. vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, hladan znoj, groznicu), odmah kontaktirajte svog liječnika, hitnu službu bolnice ili svog obiteljskog liječnika.

Koje su moguće komplikacije punkcije ascitesa?

Komplikacije su rijetke ako se postupak izvodi pažljivo i u kontroliranim uvjetima.
Krvarenje i oštećenje unutarnjih organa (npr. crijeva ili povećane jetre).
Infekcija na mjestu uboda.

Želim znati više

Zašto se preporučuje punkcija (paracenteza) ascitesa?

Kako bi se utvrdilo koja bolest je uzrok ascitesa, trbušna tekućina se punktira (uzima iglom) i šalje u laboratorij na analizu (dijagnostička punkcija). Ako trbušna voda uzrokuje tegobe poput osjećaja napetosti u trbuhu i kratkog daha, tada se veće količine vode uklanjaju (terapijska punkcija). Ako se ascites vrlo brzo ponovno nakuplja, može biti korisno ugraditi sustav za trajnu drenažu kako bi se izbjegla učestala punktiranja. Za analizu sastava tekućine dovoljna je manja količina ascitesa (dijagnostička punkcija). Ako se punktira zbog tegoba radi olakšanja pritiska u trbuhu (terapijska punkcija), tada se veće količine mogu ukloniti pomoću drenažnog crijeva jednom ili više puta. Ako se uklanja više litara, kako bi se izbjegle komplikacije, postavlja se drenaža. Kod trajnog drenažnog sustava, kroz trbušni zid se uvodi tanka cjevčica u trbušnu šupljinu i spaja s uređajem za odvodnju izvan tijela, tako da se tekućina može po potrebi neprekidno uklanjati. Kod uklanjanja veće količine tekućine često se intravenozno daje humani albumin ili sličan lijek iz plazme kako bi se spriječili problemi s krvnim tlakom i cirkulacijom.

Postoje li alternativne metode punkcije ascitesa?

Ako se trbušna tekućina uzima radi laboratorijske analize, ne postoji druga opcija osim punkcije ascitesa (dijagnostička punkcija). Kao dodatak ili zamjena za terapijsku punkciju/drenažu, liječnik može propisati određene lijekove (npr. diuretike = lijekove koji potiču izlučivanje mokraće). Liječenje lijekovima obično mora biti dugotrajno i potrebno je neko vrijeme da se postigne željeni učinak. Također, diuretici mogu imati nuspojave i rizike (npr. poremećaj funkcije jetre i bubrega), koji mogu biti i opasni po život.

Rizici i moguće komplikacije punkcije ascitesa

Punkcija ascitesa općenito je postupak s niskim rizikom. Ipak, unatoč svoj pažnji, mogu se pojaviti – iako rijetko – ozbiljne pa i po život opasne komplikacije koje mogu zahtijevati daljnje liječenje. Najčešće prijavljene nuspojave su lagana nelagoda i modrice na mjestu uboda. Moguće su i infekcije, krvarenje ili ozljede susjednih organa. U slučaju terapijske punkcije, može doći do poremećaja krvnog tlaka. Kod trajne drenaže, povećava se rizik od infekcija.

Izgledi za uspjeh punkcije ascitesa

Uzimanje veće količine ascitesne tekućine (tekućine iz trbušne šupljine) obično dovodi do trenutnog olakšanja pritiska u trbušnoj šupljini i ublažavanja vaših tegoba.Ovisno o nalazu ispitanih tvari u trbušnoj tekućini i ponovnom pojavljivanju tekućine u trbuhu, može biti potrebna ponovna punkcija, daljnje terapijske mjere ili kontrolne pretrage. U većini slučajeva, postavljanje trajne drenaže može izbjeći ponovljene punkcije kod rekurentnog (ponavljajućeg) ascitesa tijekom boravka u bolnici. U rijetkim slučajevima, tjelesne osobitosti mogu otežati uzimanje tekućine, što može zahtijevati ponavljanje punkcije na drugom mjestu.

(1)

Pročitajte još zanimljivih blogova na Algomed.

Ako tražite medicinsku uslugu isprobajte Algolov.

Martin Novosel, dr. med

Literautra:

1. Thieme Compliance: Dokumentation der Aszitespunktion/-drainage bzw. Bauchwasserpunktion/-drainage