Respiratorni sincicijski virus (RSV) čini do 12 % akutnih dišnih infekcija kod odraslih. Većina osoba ima blagi klinički tijek koji uključuje upalu gornjih dišnih putova i ne zahtijeva bolničko liječenje. Rizične skupine (koje imaju veću šansu za teži oblik bolesti) uključuju osobe starije od 75 godina i osobe s kroničnim plućnim i srčanim bolestima. (1)(2)(3) Iako manjina oboljelih od RSV-a zahtijeva bolničko liječenje (manje od 1 %), oni kojima je bolničko liječenje potrebno, u 10-31 % slučajeva zahtijevaju intenzivne mjere liječenja i mehaničku ventilaciju. (1) To potvrđuje studija iz 2023. godine koja je pratila 5784 pacijenta s infekcijama dišnih putova, pokazujući da oboljeli od RSV-a imaju veći rizik od potrebe za intenzivnim liječenjem i mehaničkom ventilacijom u usporedbi s oboljelima od influence (gripa) i SARS-CoV virusa. (4)

Tko pripada rizičnim skupinama? 

Pacijenti koji boluju od jedne ili više navedenih bolesti: kronični opstruktivni bronhitis, astma, srčano popuštanje, plućna hipertenzija, intersticijske plućne bolesti, imunokompromitirani pacijenti (npr. pacijenti pod kemoterapijom ili imunosupresijom), te neuromuskularne bolesti.

Čovjek je jedini rezervoar (prenositelj virusa) infekcije. Virus se širi bliskim kontaktom – velikim kapljicama sekreta poput kihanja, kašljanja ili poljupca – s oboljelom osobom, te posredno preko kontaminiranih predmeta. Epidemije RSV-a javljaju se u zimskim i ranim proljetnim mjesecima od studenog do ožujka svake godine. (5) Često dolazi do zaraze djece odraslima, primjerice kada unuci posjećuju svoje bake i djedove tijekom mjeseci kada djeca često imaju infekcije dišnih putova. Vrijeme inkubacije (vrijeme od kontakta sa zaraženom osobom do pojave simptoma) je u prosjeku 5 dana. (6)

Kako se zaštiti?

Redovito perite ruke (svoje i djetetove), izbjegavajte mjesta gdje se okuplja mnogo ljudi, posebno zatvorene prostore, izbjegavajte dijeljenje dječjih osobnih stvari (poput dude, čaše, pribora za jelo) i češće perite dječje igračke. (5)

Simptomi se mogu podijeliti ovisno o zahvaćenosti gornjeg ili donjeg dišnog sustava. Kako je već navedeno, većina RSV infekcija se prezentira lakšim kliničkim oblikom uz šmrcanje i grlobolju. U slučaju da se RSV proširi na donje dišne putove, dolazi do dodatnih simptoma kao što su otežano disanje, kašalj i sviranje u prsima. Dodatna komplikacija kod širenja virusa na donje dišne putove je razvoj dodatne bakterijske upale pluća. (7)(8)(9)(10)

Zašto je RSV posebno opasan za plućne bolesnike u usporedbi s drugim virusima? 

Zbog svoje sposobnosti širenja na donje dišne putove i uzrokovane upale koja može suziti dišne putove, što može rezultirati težim kliničkim oblikom kod osoba koje već boluju od stanja koja “sužavaju” dišne putove (kronični opstruktivni bronhitis i astma).

RSV se može dokazati brisom iz grla i dvije osnovne vrste testiranja, odnosno brzim antigenskim testom (brzim kućnim testovima) i RT-PCR testom. Brzi antigenski testovi dostupni su u ljekarnama i raznim drogerijama, najčešće u kombiniranim testovima gdje se istovremeno testira i SARS-CoV i influenca. Brzi kućni testovi su slabo osjetljivi (50-70 %), ali visoko specifični (90-95 %). To znači da ako ste na brzom testu pozitivni, gotovo sigurno imate RSV, ali ako ste negativni, postoji šansa čak do 50 % da ste lažno negativni. Značajno precizniji (visoko osjetljivi i visoko specifični) je RT-PCR test koji se najčešće izvodi u bolničkim uvjetima (također iz brisa nosa ili usta). (12)

Koliko dugo ste zarazni za druge osobe? 

Prosječno 3-8 dana. Iznimke su novorođenčad i osobe s oslabljenim imunološkim sustavom koji virus mogu izlučivati više tjedana. (12)

Liječenje RSV infekcije, kao i drugih virusa, je suportivno (liječe se simptomi) i obuhvaća nadoknadu tekućine, kisik i inhalacije sa sredstvima koja olakšavaju disanje i proširuju dišne putove. U slučaju sumnje na dodatnu bakterijsku infekciju primjenjuju se i antibiotici. U rijetkim slučajevima kod pacijenata s izrazito smanjenim imunološkim sustavom, primjerice osobe s transplantiranim plućima ili krvnim stanicama, određene studije s antiviralnim lijekovima (lijekovima s potencijalnim direktnim djelovanjem na virus) kao što je Ribavirin pokazuju potencijal za liječenje, uz napomenu da su studije male i ne mogu se uzeti kao standard liječenja. (13)(14)(15)

Koji je smisao bolničkog liječenja ako je terapija suportivna? 

U bolnici se mogu pratiti parametri i po potrebi primijeniti intenzivno liječenje s mnogim aparatima koji mogu omogućiti održavanje disanja. Također, u bolnici se mogu pratiti komplikacije i u slučaju pojave dodatne bakterijske infekcije primijeniti antibiotsku terapiju.

Europska unija odobrila je 2023. prvo cjepivo protiv RSV-a pogodno za zaštitu dojenčadi u dobi do šest mjeseci te dva cjepiva za starije odrasle osobe. (16)

RSV ne spada pod obavezno cijepljenje; Ovdje se možete informirati o obaveznim cjepivima u RH 2025-2027: Poveznica.

Ponovna zaraza RSV-om ako ste ga jednom preboljeli? 

Da.

11.03.2024, Martin Novosel, specijalizant interene medicine

Tekst obnovljen 06.12.2024.

Literatura

1. Colosia AD, Yang J, Hillson E, et al. The epidemiology of medically attended respiratory syncytial virus in older adults in the United States: A systematic review. PLoS One 2017; 12:e0182321.
2. Branche AR, Saiman L, Walsh EE, et al. Incidence of Respiratory Syncytial Virus Infection Among Hospitalized Adults, 2017-2020. Clin Infect Dis 2022; 74:1004.
3. Savic M, Penders Y, Shi T, et al. Respiratory syncytial virus disease burden in adults aged 60 years and older in high-income countries: A systematic literature review and meta-analysis. Influenza Other Respir Viruses 2023; 17:e13031.
4. Surie D, Yuengling KA, DeCuir J, et al. Disease Severity of Respiratory Syncytial Virus Compared with COVID-19 and Influenza Among Hospitalized Adults Aged ≥60 Years – IVY Network, 20 U.S. States, February 2022-May 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023; 72:1083.
5. https://www.hzjz.hr/sluzba-mikrobiologija/respiratorni-sincicijski-virus/
6. Respiratorische Synzytial-Virus-Infektionen (RSV), RKI-Ratgeber für Ärzte . Stand: 2015. Abgerufen am: 09.10.2017.Wald TG, Miller BA, Shult P, et al. Can respiratory syncytial virus and influenza A be distinguished clinically in institutionalized older persons? J Am Geriatr Soc 1995; 43:170.
7. Widmer K, Griffin MR, Zhu Y, et al. Respiratory syncytial virus- and human metapneumovirus-associated emergency department and hospital burden in adults. Influenza Other Respir Viruses 2014; 8:347.
8. Branche AR, Falsey AR. Respiratory syncytial virus infection in older adults: an under-recognized problem. Drugs Aging 2015; 32:261.
9. Sundaram ME, Meece JK, Sifakis F, et al. Medically attended respiratory syncytial virus infections in adults aged ≥ 50 years: clinical characteristics and outcomes. Clin Infect Dis 2014; 58:342.
10. Walsh EE, Peterson DR, Falsey AR. Is clinical recognition of respiratory syncytial virus infection in hospitalized elderly and high-risk adults possible? J Infect Dis 2007; 195:1046.
11. Falsey AR, McElhaney JE, Beran J, et al. Respiratory syncytial virus and other respiratory viral infections in older adults with moderate to severe influenza-like illness. J Infect Dis 2014; 209:1873.
12. https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_RSV.html
13. Nam HH, Ison MG. Respiratory syncytial virus infection in adults. BMJ 2019; 366:l5021.
14. Ison MG, Hirsch HH. Community-Acquired Respiratory Viruses in Transplant Patients: Diversity, Impact, Unmet Clinical Needs. Clin Microbiol Rev. 2019; 32.
15. Beaird OE, Freifeld A, Ison MG, et al. Current practices for treatment of respiratory syncytial virus and other non-influenza respiratory viruses in high-risk patient populations: a survey of institutions in the Midwestern Respiratory Virus Collaborative. Transpl Infect Dis 2016; 18:210.
16. https://croatia.representation.ec.europa.eu/news/europska-zdravstvena-unija-komisija-odobrila-prvo-cjepivo-za-zastitu-dojencadi-od-infekcija-2023-08-25_hr