Što kada lijekovi protiv bolova ne pomažu?

“Brza Traka” – brzo informiranje

“Želim znati više” – detaljnije informiranje

Tražite li ambulantu za bol?

LIJEKOVI •  5 MIN

Brza Traka

Osim uobičajenih lijekova protiv bolova: ibuprofen, ketoprofen, diklofenak,
paracetamol i sl. (neka tvornička imena: Nalgesin, Voltaren, Brufen, Diclac
Duo, Lupocet), postoje drugi lijekovi i terapije koje Vam mogu pomoći.

Kada razmisliti o drugim terapijama protiv dugotrajne boli?

Neka učestala stanja: dugotrajni (kronični) bolovi u leđima, trnci nogu kod šećerne bolesti, trnjenje i bolovi kod amputiranih udova, neuralgija trigeminusa, kod ozljeda kralježnice, neuropatske boli, bolova u zglobovima (pogotovo kod osoba koje nisu kandidati za operacije) i sl.

Koje su opcije protiv dugotrajne boli?

1. Dodatni lijekovi protiv bolova – U skupinu dodatnih lijekova protiv bolova spadaju antiepileptici i antidepresivi. Iako to zvuči neobično, oni se također mogu koristiti u određenim stanjima.

2. Blokada živca – Korištenjem injekcija u području živca zgloba može se “blokirati” osjet. To se često koristi kod bolova u koljenu.

3. Masaže, fizikalna terapija, akupunktura i sl. – Razne tehnike fizikalne terapije mogu pomoći za smanjenje tegoba boli.
Akupunktura je postala dio klasične medicine u liječenju boli, pripazite je li pružatelj usluge akupunture obrazovan na tom području, ne samouk pružatelj usluge koji je vještinu naučio na „youtubeu“ (ozbiljna edukacije akupunkture može trajati i više od godinu dana).

4. Promjena životnih navika – Promjene životnih navika trebale bi biti osnova svakog liječenja. U to spadaju održavanje pravilne tjelesne mase i redovita fizička aktivnost. To pogotovo vrijedi za najčešću tegobu, dugotrajnu (kroničnu) bol u leđima. Rasteretite zglobove od
viška kilograma. Međutim, neke boli jednostavno nije moguće tako liječiti.

5. Ostalo – U slučajevima kada nije pomoglo ništa od navedenog razmotriti specijalizirane ambulante za bol. Ambulante za bol vode liječnici anesteziolozi. Određeni antidepresivi koriste se isto u liječenju boli. Duloksetin (antidepresiv), može se koristiti za liječenje neuropatkse boli, kronične boli i vjerojatno fibromialgije. Ovdje se često radi o neuropatskoj i kroničnoj boli; Pročitajte odjeljak „Želim znati više“.

Želim znati više

Što je kronična bol?

Kronična bol označava bol koja traje dulje od tri mjeseca.

Što je neuropatska bol?

Neuropatska bol označava bol koja dolazi kao posljedica bolesti ili oštećenja osjetnog sustava te je drugačija od uobičajene boli koja se
prenosi receptorima za bol. Kod neuropatske boli dolazi do oštećenja samih živaca zbog čega dolazi do takvog stanja.

Koji su najčešći uzročnici neuropatske boli?

Dijabetes (šećerna bolest), neuralgija trigeminusa, postherpetička neuralgija i fantomski ud (osjet nepostojećeg uda koji je amputiran).

Kako se opisuje neuropatska bol?

Kao osjećaj: hlađenja, peckanja, žarenja, prolaska struje, bockanja i sl.
Može se javiti i bol kod osjeta koji inače nije bolan (alodinija). Npr. dodir
odjeće, vjetar po licu itd.

Kako možemo liječiti neuropatsku bol?

Neki od dodatnih lijekova protiv bolova uključuju antidepresive i antikonvulzive (lijekovi koji se koriste za liječenje epilepsije). Od antidepresiva se često koriste duloksetin (Duloksetin, Cymbalta, Dolyxan, Duloxetine, Onelar itd.) i amitriptilin (Amitriptilin).

Koje su česte nuspojave duloksetina i amitriptilina?

Nuspojave su uglavnom blaže, a najčešće su: mučnina, umor i pospanost, glavobolja, suha usta, konstipacija i vrtoglavica.

Koji antidepresiv je najbolji za liječenje boli?

Nema dovoljno istraživanja koje bi potvrdile prednost duloksetina u odnosu na druge antidepresive. Nekada če liječnik „rotirati“ (isprobavati) lijekove u dogovoru s Vama i na taj način pronaći idealan za Vas.

Koji antikonvulzivi se koriste u liječenju boli?

Primjerice pregabalin (Pregabalin, Egzysta, Lyrica) i gabapentin (Katena, Neurontin) se mogu koristiti kao antiepileptici za liječenje boli.

Koje su nuspojave pregabalina i gabapentina?

Najčešće nuspojave su omaglica, pospanost, manjak koncentracije.
Lijekovi također mogu izazvat ovisnost.

Flasteri protiv bolova?

Lidokainski naljepci (Versatis) i naljepak kapsaicina (Qutenza). Oni bi se trebali koristiti kao druga linija liječenja. Za lidokainske naljepke preporuka je najčešće za neuralgije koja nastaje nakon herpesa (herpetička neuralgija), ali ne postoji dovoljna dokazanost njihove učinkovitosti za liječenje neuropatske boli. Naljepci kapsaicina također se ponekad koriste za neuropatsku bol, najčešće
nakon herpesa, ali njihova učinkovitost je upitna. Glavna nuspojava flastera su iritacija i oštećenje kože.

 

Treća linija liječenja, savjetovati se sa specijalistom

Korištenje botoksa (Botulinum toxin type A)

Postoje dokazi o korisnosti botoksa u liječenju neuropatske boli. Problem je kod korištenja botoksa manjak smjernica o načinu primjene i preporučenoj količini botoksa koja je potrebna za liječenje.

Borna Patrun dr.med.

23.11.2024.

Literatura

1. Lunn MPT, Hughes RAC, Wiffen PJ. Duloxetine for treating painful
neuropathy, chronic pain or fibromyalgia. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD007115. DOI:
10.1002/14651858.CD007115.pub3

2. Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin
RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR,
Lund K, Moore A, Raja SN, Rice AS, Rowbotham M, Sena E, Siddall
P, Smith BH, Wallace M. Pharmacotherapy for neuropathic pain in
adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015
Feb;14(2):162-73. doi: 10.1016/S1474-4422(14)70251-0. Epub 2015
Jan 7. PMID: 25575710; PMCID: PMC4493167.

3. Derry S, Wiffen PJ, Moore RA, Quinlan J. Topical lidocaine for
neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jul
24;2014(7):CD010958. doi: 10.1002/14651858.CD010958.pub2.
PMID: 25058164; PMCID: PMC6540846.

4. Derry S, Moore RA. Topical lidocaine for neuropathic pain in adults.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2. Art. No.:
CD010958. DOI: 10.1002/14651858.CD010958

5. Derry S, Moore RA. Topical capsaicin (low concentration) for chronic
neuropathic pain in adults. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD010111. DOI:
10.1002/14651858.CD010111.

6. Val M, Delcanho R, Ferrari M, Guarda Nardini L, Manfredini D. Is
Botulinum Toxin Effective in Treating Orofacial Neuropathic Pain
Disorders? A Systematic Review. Toxins (Basel). 2023 Sep
1;15(9):541. doi: 10.3390/toxins15090541. PMID: 37755967;
PMCID: PMC10535201.