Upala pluća koja se ne vidi na rendgenu
“Brza Traka”- brzo informiranje
“Želim znati više”- detaljnije informiranje
INFEKCIJE• 8 MIN
Brza Traka
Što je rendgen (RTG)?
RTG je slikovna metoda koja koristi rendgensko zračenje za pregled unutrašnjosti tijela.
Kod otkrivanja upale pluća, koristi se RTG prsnog koša/RTG pluća.
Što je upala pluća?
Upala pluća označava bolest dišnog sustava (pluća) koja nastaje zbog bakterije, virusa ili gljiva.
Koji su simptomi upale pluća?
Kašalj, otežano disanje, zviždanje u prsima, povišena tjelesna temperatura itd.
Kako se otkriva upala pluća?
Upala pluća se utvrđuje na temelju razgovora s pacijentom, pregleda te korištenja slikovnih metoda (RTG, CT, ultrazvuk).
Koji je najčešći način za otkrivanje upale pluća?
Najčešće se koristi osluškivanje (korištenje slušalica), RTG te CT. CT je metoda koja se koristi u istraživanjima kao najpreciznija (usporedbe se uglavnom rade u odnosu na CT) te se još koristi ultrazvuk pluća (UZV) koji postaje sve popularniji.
Može li se rendgenom otkriti svaka upala pluća?
Ne može! Pojednostavljeno, prema nekim istraživanjima, RTG ne otkrije oko svakog četvrtog pacijenta s blažom upalom pluća (ovisno o istraživanju), a po nekim istraživanjima i svakog drugog pacijenta s upalom pluća!
*Ovo se uglavnom odnosi na blaže upale pluća koje nastaju izvan bolnice.
Želim znati više
Upala pluća je jedan od vodećih uzroka smrti djece od zaraznih bolesti u svijetu.
Slikovne tehnike predstavljaju standard, ali imaju svoja ograničenja, kao što su subjektivnost tumačenja nalaza, izlaganje rendgenskom zračenju, nemogućnost praćenja u stvarnom vremenu, te izazov prilikom transporta teško bolesnih pacijenata, osobito pri transportu teško bolesnih pacijenata iz jedinice intenzivnog liječenja do radiološkog odjela.
Dijagnoza upale pluća temelji se na kliničkim znakovima, kao što su ubrzano ili otežano disanje, povišena tjelesna temperatura te krepitacije ili hropci prilikom osluškivanja pluća (auskultacija) te uočavanjem konsolidacije ili nastanka sjene (infiltrata) na RTG-u ili CT-u prsa.
Ultrazvuk pluća može se koristiti za potvrđivanje ili isključivanje dijagnoze upale pluća kod odraslih pacijenata primljenih u hitnu službu. Čak kod pacijenata akutnom dispnejom (nedavno nastalo otežano disanje), gdje je širok raspon mogućih dijagnoza, ultrazvuk pluća pokazao se dobrim za dijagnostiku. Ova meta analiza podupire korištenje ultrazvuka pluća, kada ga koristi iskusni operater. Liječnici obiteljske (opće) medicine te liječnici u hitnoj službi trebali bi koristiti ultrazvuk pluća jer se pokazao učinkovitim alatom za dijagnosticiranje upale pluća u rukama iskusnog liječnika. (1)
Ultrazvuk ima očite prednosti u odnosu na RTG kod trudnica, ležećih pacijenata i u okruženjima kada RTG uređaji nisu dostupni. Nadalje, pacijenti se ne izlažu zračenju te se može koristit uz krevet pacijenta. Međutim, potrebno je još dokaza o učinkovitosti kod liječnika s manje iskustva.
Rendgen je glavna slikovna metoda u većini situacija, međutim, postoje ograničenja kao što je izlaganje zračenju trudnica. Osim toga, otežano je napraviti snimak kod pacijenata koji su u ležećem položaju, pogotovo na intenzivnoj njezi. Osim toga, RTG snimak ovisi o tumačenju radiologa. S druge strane, CT prsnog koša, kao osjetljivija metoda za dijagnozu upale pluća, ima druga ograničenja. Visoka cijena, nepraktičnost, pogotovo kod pacijenata u teškom zdravstvenom stanju te veće izlaganje zračenju u odnosu na RTG. (2)
Rendgen prsnog koša ima ograničenu vrijednost kod otkrivanja uzročnika tegobe, ali je dobar za procjenu opsežnosti pneumonije i za otkrivanje komplikacija (npr. nastanak kavitacija, apscesa, pneumotoraksa i izljeva), otkrivanje alternativnih dijagnoza te za određene invazivne dijagnostičke zahvate.
CT toraksa (prsnog koša) pokazao se kao osjetljivija metoda u odnosu na RTG za otkrivanje diskretnih promjena koje ukazuju na upalu pluća, do 5 dana prije nego RTG pluća. CT se preporučuje kod pacijenata sa sumnjom na infekciju, a da je slika koju prikazuje RTG normalna ili su promjene neodređene te kod sumnje na karcinom pluća ili druge bolesti pluća.
Meta analiza Chaveza i dr. pokazala je da ultrazvuk ima dobru osjetljivost i specifičnost kod dijagnoze upale pluća kod odraslih, uz osjetljivost od 94% i specifičnost 96%.
Warrier i dr. navode osjetljivost ultrazvuka od 96% u usporedbi s RTG-om od samo 57%.
(3)
Zaključno:
Normalan nalaz rendgena ne isključuje nužno upalu pluća, pogotovo kada se radi o početku bolesti ili manjoj upali!
Borna Patrun, dr. med.
06/26
2. Franquet T, Chung JH. Imaging of Pulmonary Infection. 2019 Feb 20. In: Hodler J, Kubik-Huch RA, von Schulthess GK, editors. Diseases of the Chest, Breast, Heart and Vessels 2019-2022: Diagnostic and Interventional Imaging [Internet]. Cham (CH): Springer; 2019. Chapter 7. PMID: 32096948.
3. Chavez MA, Shams N, Ellington LE, Naithani N, Gilman RH, Steinhoff MC, Santosham M, Black RE, Price C, Gross M, Checkley W. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respir Res. 2014 Apr 23;15(1):50. doi: 10.1186/1465-9921-15-50. PMID: 24758612; PMCID: PMC4005846.