Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza 

“Brza Traka” –  brzo informiranje

“Želim znati više” –  detaljnije informiranje

DIŠNI SUSTAV•  8 MIN

Brza Traka

Tko je ugrožen?

Osobe koje boluju od astme ili cistične fibroze. Vrlo rijetko bolest pogađa osobe bez plućnih bolesti ili oslabljenog imunološkog sustava.

Koji su simptomi ?

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA) se očituje ponavljajućim pogoršanjima simptoma astme, poput otežanog disanja. U težim slučajevima mogu se javiti epizode bronhalne opstrukcije (začepljenja malih dišnih putova), vrućica, malaksalost, iskašljavanje smećkastih čepova sluzi, a ponekad i hemoptiza (iskašljavanje krvi).

Kako se postavlja dijagnoza?

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza se postavlja uz pomoć laboratorijskih nalaza (iz krvi i kožnih testova) te radiološkom obradom pluća. Postavljanje dijagnoze u nadležnosti je specijalista za plućne bolesti – pulmologa.

Koje su moguće komplikacije?

Akutna invazivna plućna aspergiloza: Aspergilne gljive osim alergijske reakcije izravno napadaju pluća. Aspergilom – gljivična kugla u plućima i Kroničnu plućnu aspergilozu.

Kako se liječi?

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza liječi se kortikosteroidima. Invazivne aspergiloze i aspergilomi liječe se protugljivičnim lijekovima (antifungicima), a u težim slučajevima operacijom dijela pluća.

Kako spriječiti kontakt s aspergilozom?

Smanjite izloženost plijesni: Pridržavajte se smjernica za zaštitu od plijesni prilikom izgradnje ili renovacije zgrada (prema preporukama Saveznog ureda za okoliš). Pravilno prozračivanje i grijanje: Redovito provjetravajte prostorije (5–10 minuta s potpuno otvorenim prozorima) i održavajte dovoljnu razinu grijanja, osobito zimi, kako biste smanjili vlažnost zraka. Izbjegavajte biljke u spavaćoj sobi.

Tražite prvi pregled pulmologa?

Želim znati više

U osnovi, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA) je alergijska reakcija na gljivu Aspergillus fumigatus koja dovodi do upale. Ova bolest, uzrokovana gljivom Aspergillus, može kod osoba s osjetljivim dišnim putevima, posebno kod onih koji boluju od astme ili cistične fibroze, izazvati komplikacije i pogoršanja osnovne bolesti. Javlja se u 1–5 % osoba s astmom i očituje se ponavljajućim pogoršanjima simptoma astme, poput otežanog disanja. U težim slučajevima mogu se javiti epizode bronhalne opstrukcije (začepljenje malih dišnih putova), vrućica, malaksalost, iskašljavanje smećkastih čepova sluzi te ponekad hemoptiza (iskašljavanje krvi). (1)

1. Laboratorij

Kod alergijske bronhopulmonalne aspergiloze laboratorijski nalazi često pokazuju: povećan broj eozinofila (vrsta bijelih krvnih stanica) u krvi; visoku razinu ukupnog IgE (vrsta antitijela) u krvi, obično iznad 1000 jedinica/mililitru i specifična IgG antitijela (ili tzv. precipitine) na istu gljivu. (2)

2. Radiologija

U radiološkoj obradi se mogu vidjeti mukoidna začepljenja rezultiraju cjevastim ili razgranatim zasjenjenjima (znak “prsta u rukavici“) često običan rendgen pluća nije dovoljan nego treba CT-torkasa (pluća).

Informirajte se općenito CT-u: Kompjutorizirana tomografija (CT/MSCT)

Tražite CT-toraksa?

3. Plućna funkcija

Testiranje plućne funkcije (spirometrija) — Većina pacijenata ima opstrukciju protoka zraka i zadržavanje zraka u plućima, s smanjenim forsiranim ekspiracijskim volumenom u jednoj sekundi (FEV1) i povećanim rezidualnim volumenom. (3)

Tražite Spirometeriju?

Kako se postavlja dijagnoza?

Dijagnostički kriteriji — Iako nisu prospektivno potvrđeni, podržavamo dijagnostičke kriterije koje je predložila radna skupina Međunarodnog društva za mikologiju ljudi i životinja (ISHAM) za ABPA. Prema revizijama iz 2024., dijagnoza ABPA može se postaviti na temelju sljedećih čimbenika:

1. Predisponirajuća stanja (jedan mora biti prisutan):

– Astma
– Cistična fibroza (CF)

2. Obavezni kriteriji (oba moraju biti prisutna):

– Detektabilne razine IgE antitijela u serumu protiv Aspergillus fumigatus ; pozitivan kožni test na Aspergillus prihvatljiv je ako testiranje seruma na Aspergillus-IgE nije dostupno).

– Povišena ukupna koncentracija IgE u serumu >500 međunarodnih jedinica/mL (vrijednost IgE manja od 500 međunarodnih jedinica/mL može biti prihvatljiva ako su ispunjeni svi ostali kriteriji, ispod navedeni).

3. Ostali kriteriji (najmanje dva moraju biti prisutna):

– Povišene razine specifičnog IgG za Aspergillus fumigatus.

– Nalazi na CT-u toraksa konzistentni s ABPA ili prolazne sjene na rentgenskoj snimci prsnog koša.

 – Ukupan broj eozinofila >500 stanica/mikrolitru.

(4)

Postoje li komplikacije?

Komplikacije ABPA uključuju akutnu invazivnu plućnu aspergilozu (Aspergil gljive osim alergije izravno vrše invaziju na pluća), aspergilom, kroničnu plućnu aspergilozu te čitav niz problema povezanih s bronhiektazijama. (5)(6)

Kako se liječi?

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza najčešće se liječi kortikosteroidima, dok se invazivne aspergiloze i aspergilomi (komplikacije) liječe protugljivičnim lijekovima, tzv. antifungicidima, a u težim slučajevima i operacijom dijela pluća.

 

Prevencija:

Sljedeće mjere pomažu u održavanju što niže razine izloženosti plijesni u unutarnjim prostorima:

Građevinske mjere u unutarnjem i vanjskom prostoru prilikom izgradnje zgrada: odgovarajuća toplinska izolacija, hidroizolacija protiv podizanja vlage iz tla, zaštita od kiše nošene vjetrom, pravilne konstrukcije krova, vodonepropusne instalacije. Ispravno prozračivanje i grijanje: redovito provjetravanje prostorija (5–10 minuta s potpuno otvorenim prozorima) i dovoljno grijanje (posebno zimi) kako bi se vlažnost zraka zadržala na što nižoj razini. Kod građevinskih radova (npr. renoviranja) potrebno je obratiti pažnju na odgovarajuće zaštitne mjere protiv prašine, kako bi se spriječilo zagađenje sporama plijesni u podignutoj sitnoj prašini. Izbaciti biljke iz spavaće sobe. (Iako biljke u spavaćoj sobi nisu izravno povezane s povećanim rizikom od aspergiloze, one bi teoretski mogle povećati vlagu u zraku te, uz nepravilnu njegu (npr. prekomjerno zalijevanje), doprinijeti stvaranju plijesni.) (7)

Ako sumnjate na pulmološki bolest Algolov Vam omogućuje najbrže i najpovoljnije ugovaranje termina kod pulmologa!

Tražite prvi pulmološi pregled?

 

Martin Novosel, dr. med. interna medicina

27.11.2024.

 

Literatura:

  1. Maturu VN, Agarwal R. Prevalence of Aspergillus sensitization and allergic bronchopulmonary aspergillosis in cystic fibrosis: systematic review and meta-analysis. Clin Exp Allergy 2015; 45:1765.
  2. Agarwal R, Chakrabarti A, Shah A, et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: review of literature and proposal of new diagnostic and classification criteria. Clin Exp Allergy 2013; 43:850.
  3. Malo JL, Longbottom J, Mitchell J, et al. Studies in chronic allergic bronchopulmonary aspergillosis. 3. Immunological findings. Thorax 1977; 32:269.
  4. Agarwal R, Sehgal IS, Muthu V, et al. Revised ISHAM-ABPA working group clinical practice guidelines for diagnosing, classifying and treating allergic bronchopulmonary aspergillosis/ mycoses. Eur Respir J 2024; 63.
  5. Maturu VN, Agarwal R. Acute Invasive Pulmonary Aspergillosis Complicating Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis: Case Report and Systematic Review. Mycopathologia 2015; 180:209.
  6. Shah A, Panjabi C. Contemporaneous occurrence of allergic bronchopulmonary aspergillosis, allergic Aspergillus sinusitis, and aspergilloma. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 96:874.
  7. https://next.amboss.com/de/article/7f04n2#Z9a79f9869929f9507950c35e8da04089