Hipersenzitivni pneumonitis (HP), također poznat kao ekstrinzični alergijski alveolitis (EAA), složen je sindrom koji se može manifestirati u različitim oblicima i tijekom bolesti. To je imunološka reakcija na tvar koju osoba udiše, posebno na organske tvari. Opisani su mnogi okidači (poticatelji) ove bolesti, uključujući: prašinu iz poljoprivrede, bioaerosole (sitne čestice u zraku) i određene kemijske spojeve. (1)

Najčešći primjeri ove bolesti su:

Farmer’s lung (plućna bolest farmera) je jedan od najčešćih oblika hipersenzitivnog pneumonitisa i pogađa između 0,4% i 7% poljoprivrednika. Učestalost novih slučajeva farmer’s lunga također varira ovisno o sezoni. Učestalost bolesti također je povezana s količinom oborina tijekom razdoblja košnje trave. Bolest peradara (poznata i kao bolest među ljubiteljima ptica) ima vrlo različitu učestalost, koja varira od 20 do 20.000 oboljelih na 100.000 ljudi. Ova bolest vjerojatno pogađa više ljudi nego plućna bolest farmera jer je kontakt s alergenima ptica češći i manje ovisi o sezoni ili lokaciji. Veterinarski rad i rukovanje životinjama. Rad sa životinjama i zanimanja koja uključuju značajan kontakt sa životinjama i njihovim organskim antigenima. Obrada i utovar žitarica i brašna – Tijekom obrade, žitarice mogu postati kolonizirane raznim mikroorganizmima i insektima. Obrada drva, gradnja, struganje drva, proizvodnja papira i ploča za zidove – Drveće, biljke i njihovi proizvodi mogu biti kolonizirani plijesnima. (2)

Je li bolest ograničena na poljoprivredu i peradarstvo?

Ne. Povremena izbijanja HP-a zabilježene su u uredskih radnika izloženo „humidifier lung“ (bolest pluća zbog klima uređaja), spasilaca izloženih javnim bazenima, radnika u tvornici koja proizvodi dijelove od poliuretanske pjene za automobile i uredskih radnika izloženih kontaminiranim ventilacijskim sustavima. (3)(4)(5)

Koji su simptomi?

U akutnoj fazi, koja počinje otprilike 4 sata nakon izloženosti, javljaju se simptomi slični gripi, poput groznice, povišene tjelesne temperature, suhog kašlja i otežanog disanja. Auskultacijom pluća obično se čuje pucketanje u donjim dijelovima pluća. Simptomi obično nestaju nakon 24 sata, ako nema daljnje izloženosti.

U kroničnoj fazi dolazi do postupnog povećanja umora, smanjenja fizičke izdržljivosti, kašlja, otežanog disanja. Zbog povećanog napora pri disanju može doći do gubitka težine, a može se razviti plućna fibroza (pretvaranje pluća u vezivno tkivo). (6)

Dijagnostika

U krvi se može vidjeti leukocitoza, povišen CRP i povišena brzina sedimentacije eritrocita (BSG). Ovi klasični upalni pokazatelji mogu dovesti do pogrešne dijagnoze bakterijske infekcije dišnih puteva. Nadalje testovi u krvi pokazuju prisutnost precipitirajućih IgG antitijela (precipitini).

Rendgenska slika prsnog koša u akutnoj fazi obično ne pokazuje specifične nalaze, ali mogu se vidjeti sitni infiltrati u donjim dijelovima pluća. U kroničnoj fazi pojavljuje se povećanje mrežaste (retikulonodularne) slike. CT prsnog koša pokazuje proširene mliječno staklene promjene u donjim dijelovima pluća. (6)

Tražite CT-toraksa?

U spirometriji uzrokuje primarno restriktivnu ventilacijsku smetnju, osobito smanjenje vitalne kapacitete pluća, a u 40% slučajeva može biti prisutna i opstrukcija. (6)

Tražite Spirometeriju?

Bronhoskopija uzima uzorak tekućine iz pluća, koji se potom analizira, a taj nalaz nazivamo bronhoalveolarnom lavažom (BAL). U akutnoj fazi (48-72 sata od početka simptoma) dolazi do povećanja broja neutrofila (vrsta bijelih krvnih stanica), dok u kroničnoj fazi dolazi do povećanja broja limfocita. (7)

Tražite bronhoskopiju?

Liječenje

Izbjegavanje izlaganja tvari koje potiču bolest. Lijek izbora su kortikosteroidi.

Ako sumnjate na pulmološki bolest Algolov Vam omogućuje najbrže i najpovoljnije ugovaranje termina kod pulmologa!

Tražite prvi pulmološi pregled?

28.11.2024

Martin Novosel, dr. med Interna medicina 

Literatura
1. Selman M. Hypersensitivity pneumonitis. In: Interstitial Lung Disease, 5th ed, Schwarz MI, King TE Jr (Eds), People’s Medical Publishing House, Shelton, CT, USA 2011. p.597.
2. Salvaggio JE. The identification of hypersensitivity pneumonitis. Hosp Pract (1995) 1995; 30:57.Ganier M, Lieberman P, Fink J, Lockwood DG. Humidifier lung. An outbreak in office workers. Chest 1980; 77:183.
3. Rose CS, Martyny JW, Newman LS, et al. “Lifeguard lung”: endemic granulomatous pneumonitis in an indoor swimming pool. Am J Public Health 1998; 88:1795.
4. Simpson C, Garabrant D, Torrey S, et al. Hypersensitivity pneumonitis-like reaction and occupational asthma associated with 1,3-bis(isocyanatomethyl) cyclohexane pre-polymer. Am J Ind Med 1996; 30:48.
5. Banaszak EF, Thiede WH, Fink JN. Hypersensitivity pneumonitis due to contamination of an air conditioner. N Engl J Med 1970; 283:271.
6. https://next.amboss.com/de/article/kh0mVf?q=exogen-allergische+alveolitis
7. https://register.awmf.org/assets/guidelines/020-036l_S2k_Diagnostik-Therapie-der-exogen-
allergischen-Alveolitis-EAA_2024-07.pdf